中医如何治疗左卵巢子宫内膜异位囊肿

洪某，女，28岁。初诊 (2014年3月20日)

主诉：发现左侧卵巢巧克力囊肿20余日。

现病史：该患者因经常少腹胀、蹲下站起时少腹痛，于2014年2月24日行妇科B超提示：左侧卵巢内膜样囊肿可能，大小为45mm×35mm，盆腔积液18mm。2014年3月20日阴超提示左侧卵巢内膜样囊肿可能49mm×39mm×36mm。月经后期，经行淋漓不尽，9/41日，末次月经2月28日，色黯，量中，少腹痛一日，伴腰酸，经前乳胀。症见：面色晦暗，神疲乏力，大便日行3次以上，纳一般，夜寐安，舌淡红，苔薄白，脉弦细。

既往史：宫颈糜烂，双侧乳腺小叶增生。

辅助检查：2014年2月24日行妇科B超提示左侧卵巢内膜样囊肿可能，大小为45mm×35mm，盆腔积液18mm。2014年3月20日阴超提示左侧卵巢内膜样囊肿可能49mm×39mm×36mm。2010年10月检查发现宫颈糜烂，双侧乳腺小叶增生。

中医诊断：癥瘕。

证候诊断：气虚络阻，气滞瘀阻。

西医诊断：左卵巢子宫内膜异位囊肿。

治法：益气通络，化瘀散结。

处方：逍遥丸合失笑散、四君子汤加减。

党参12g，白术9g，茯苓12g，炙甘草4.5g，柴胡6g，当归9g，赤芍9g，厚朴6g，陈皮6g，连翘9g，忍冬藤30g，石见穿15g，木馒头15g，三棱9g，莪术9g，月季花9g，夏枯草12g，浙贝母9g，玄参9g，五灵脂12g^包煎，制香附9g，川楝子12g，蒲公英30g，生蒲黄12g^包煎，椿根皮12g，红藤15g，炮姜6g，王不留行6g

服用2周，每日1剂，水煎服。

医嘱：注意饮食忌宜，作息规律，劳逸结合，保持心情舒畅。

二诊 (2014年4月11日)

月经未潮，纳渐开，少腹痛明显减轻，大便每日2～3次，成形。精神好转，夜寐安，舌淡，苔薄，脉弦细。再拟原法续进。

处方：3月20日方加桃仁9g、红花6g。服用2周，每日1剂，水煎服。

三诊 (2014年5月6日)

末次月经4月11日，经行8日，腹痛腰酸改善。近来蹲下站起时少腹痛、伴下坠感又有所反复，纳一般，夜寐安，二便调，舌红，苔薄，脉弦。再拟原法续进。

处方：3月20方去王不留行，加桃仁9g、红花6g、川芎6g。服用2周，每日1剂，水煎服。
四诊（2014年6月27日）

末次月经6月18日，7日净，无明显腹痛腰酸。纳一般，夜寐安，大便日行2～3次，成形，舌红，苔薄白，脉弦。再拟原法续进。

处方：3月20方去王不留行，加桃仁9g、红花6g、炒山楂10g。服用2周，每日1剂，水煎服。

五诊（2014年8月20日）

经期基本恢复正常，末次月经8月15日，第2日腹痛明显（经前食用2次冷饮）。纳可，夜寐安，二便调，2014年7月21日阴超提示左卵巢内膜样囊肿大小20mm×20mm。明显缩小。舌红，苔薄，脉弦。再拟原法续进。

处方：3月20方去王不留行，加广木香6g。服用2周，每日1剂，水煎服。

六诊（2014年9月19日）

经期基本恢复正常，末次月经9月15日，8日净，无明显腹痛腰酸。刻下：乳房胀痛，左少腹坠胀，纳可，寐安，大便正常，电话复诊。再拟原法续进，处方如下。

柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤30g，连翘9g，三棱9g，莪术9g，白术9g，当归9g，茯苓12g，炙甘草4.5g，党参12g，陈皮6g，红藤15g，制香附9g，川楝子12g，五灵脂9g^包煎，生蒲黄9g^包煎，厚朴6g，夏枯草12g，桃仁9g，红花6g，生地12g。

服用2周，每日1剂，水煎服。
七诊（2014年11月18日）

末次月经10月28日，8日净，色正，无明显腹痛腰酸。2014年11月10日B超提示右侧腋下淋巴结偏大。钼靶提示双乳腺体未见明显异常。纳可，夜寐醒后难以入睡，大便正常，舌红，苔薄白，脉弦。再拟原法续进。

处方：9月19日方去川楝子、桃仁、红花，加广郁金9g、陈皮4.5g、菟丝子12g、覆盆子12g。服用2周，每日1剂，水煎服。

患者前后治疗8月余，治疗后月经基本正常，痛经不明显，左卵巢内异囊肿明显缩小。

【按】

子宫内膜异位症的典型症状即痛经，有的平素少腹疼痛亦作，严重影响生活质量。该患者即为此种情况，且经行淋漓不尽。陈师根据其症状和体征给予理气解郁止痛、化痰散结，自拟内异方，方用逍遥丸加减疏肝解郁、理气止痛；四君子汤固护胃气；石见穿、木馒头活血通络、软坚散结；月季花、炮姜一清一温，活血调经、温中散寒；三棱、莪术破血行气、消积止痛；夏枯草、浙贝母、玄参化痰散结；王不留行活血通经；失笑散祛瘀止痛；诸药合用，则肝舒气畅血行，痛止经调；蒲公英、椿根皮、红藤清热燥湿止带。治疗2周后，平素少腹痛即减，月经来潮，痛经明显改善。由于该患者饮食不节，有时经前食用冷饮，导致月经时痛经明显，后经陈师再三劝导，患者表示遵从医嘱。继守原法治疗半年左右，月经经期恢复正常，如不食用冷饮，痛经则不明显，左卵巢内异囊肿由原来的49mm×39mm×36mm缩小至20mm×20mm。子宫内膜异位引起痛经最为常见，另外，还会影响怀孕，激素治疗副作用多，而且疗效也不理想。陈师曾经听到一位比较有影响的妇科专家认为中医也“无能为力”，实际上还得要发挥人体的自愈能力。调神解郁的应用，同样对治疗卵巢内膜样囊肿有较好的效果，此类病例不是个案。

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