陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗遗尿
陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗遗尿
冯某，男，9岁。初诊 (1988年1月16日)
主诉：遗尿6年。
现病史：自幼遗尿未愈，现发展到听到有人讲“小便”一词，或听到排尿声音，即刻要排尿，不能自控。便干，纳呆，身不出汗。面色晦浊不清，发色枯黄，舌苔薄白，脉细弱。
中医诊断：遗尿。
证候诊断：肾气不固，中气不足。
西医诊断：非器质性遗尿症。
治法：滋肾益气，固涩止遗。
处方：六味地黄丸、四君子汤加减。
熟地9g，山药9g，白茯苓12g，牡丹皮6g，泽泻9g，金樱子9g，芡实12g，党参9g，白术9g，焦楂曲各9g，炙甘草3g，
服用1周，每日1剂，水煎温服。
嘱患儿家属：注意患儿饮食宜忌、作息适宜，保持患儿心情舒畅。
二诊 (1988年1月23日)
药后未发生遗尿，胃纳开，汗出，舌淡，脉细数。再拟原法续进。
处方：1988年1月16日方加益智仁9g、石菖蒲6g、生龙牡各30g。服用2周，每日1剂，水煎温服。
服药42剂后，患儿面色明朗，体重增加，精神好转，遗尿已控制。后未再来就诊。
【按】
患儿初诊时已经9岁，自幼遗尿，遗尿情况并未随生长发育而完善。证属肾气不固，中气不足，固摄无权，膀胱失约所致。治疗以“虚则补之”为原则，以滋肾益气、固涩止遗为法。方取六味地黄丸加减。以熟地为君，滋阴补肾、填精益髓，山药固肾益精、补脾益气，茯苓健脾固涩、淡渗利湿，牡丹皮清热凉血、滋阴降火，泽泻利水渗湿、泄热降浊。配伍金樱子固精缩尿，芡实固肾涩精，加强固精缩尿之力。方中熟地温而牡丹皮凉，山药濇而茯苓渗，芡实收而泽泻泻，有补有泻，相和相济，补肾兼补脾。患儿面黄肌瘦，为脾失健运，气血生化不利所致，予四君子汤合焦楂曲健脾益气，健胃消食，使补中有通、补而不滞。复诊时，患儿遗尿已止，胃纳已开，原方加石菖蒲化湿开胃，龙骨、牡蛎收敛固涩，益智仁一则暖肾固精缩尿，一则温脾止泻开胃，一药双效。本案提示中医治疗，只需辩证准确，用药得当，虽多年顽疾，亦能药到病除。
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