上海三爱中医门诊：（医案）中医如何治疗失眠_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

上海三爱中医门诊：（医案）中医如何治疗失眠

大病专治王医师 • 2022年8月15日 pm4:00 • • 阅读 483

周女士，女，54岁，

2021年3月17日：睡眠欠佳，易半夜醒来难入眠已有10年，加重2年。大便2日或1日1次，平素易激动易上心事，纳食可。舌质红、苔薄白，脉沉。

阴虚火旺，阳亢不能入阴所致，故滋阴降火，镇静安神

柏子仁酸枣仁天冬麦冬生地茯神党参玄参丹参桔梗珍珠母灵磁石鸡内金石决明生甘草

2021年3月3日再诊

告之服前方大便每天都有，量少，睡眠未改善。舌质偏红苔白略厚，脉弦、右寸滑。服前药，火仍没有降，舌苔反厚，是肝火吗，于是用丹皮，生栀子降火，加之舒肝理气。

柴胡茯苓白芍赤芍白术枳实丹参郁金生龙骨生牡蛎丹皮生栀子陈皮酸枣仁莱菔子生甘草

3月24日三诊：

睡眠仍欠佳。舌质偏红、苔白，脉右寸滑、左尺略浮。

睡眠还未解决，火气是肯定的，左尺略浮，一点点暴露出来了，原来是肾火，是心肾不交所致，故拟交通心肾、镇静安神。

半夏夏枯草珍珠母酸枣仁黄柏灵磁石鸡内金知母生薏仁陈皮

4月2日四诊：

告之睡眠明显好转，近日大便不爽，2日一行，舌质偏红、苔白，脉右弦。

前方加牡丹皮生栀子石决明

4月14日：

告之睡眠、大便均可。舌质偏红、苔白，脉沉细。

前方加夜交藤合欢皮

4月28日：

睡眠明显好转，一觉睡到大天亮，大便也天天都有。舌质淡红、苔薄白，脉寸部略滑。

前方7付巩固疗效。

这是一个十分有意思的案例，初诊时舌头红，苔薄白，想平时易激动、易上心事，应该是阴虚火旺，导致睡眠不佳，用滋阴清热镇静安神，大便是一天一次，但睡眠仍欠佳。二诊的时候，想舌如此红，平素心急易怒，那就是肝火导致的，于是用丹皮栀子加强清肝泻火，再舒肝理气，但睡眠仍不理想，三诊时，见其左尺脉浮，又已有10年，那是心肝火旺，心肾不交所致，于是用夏枯草、半夏交通阴阳；知母、黄柏清肾的虚热，用珍珠母、灵磁石镇静清热安神，酸枣仁养心安神，鸡内金、陈皮、薏苡仁均为佐药，才明显有效，四诊时果然获效，睡眠明显好转，但大便欠爽，是肝火所煎，加了牡丹皮、生栀子、生地、石决明，五诊时睡眠大便均可，但其平时心急易怒易想心事，加夜交藤、合欢皮，又能安神又能清热舒肝，是一箭三雕也。

这个案例告诉我们临床上有些病辩证用药是复杂的，也是比较艰难的，特别是病程时间长的，看此病案明明是一派火热之身，阴虚火旺、肝火上炎、虚火上炎，实际上都存在，就是没有明显见效，直到把肾火降了，同时肝火也降了，这才见到了疗效，有时病症在治疗过程中有些症状是一点点暴露出来，慢慢明晰化的，为什么叫大家就诊时，看中医选择好医生后，要从一而终，道理就在其中。

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