陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗湿疮_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗湿疮

大病专治王医师 • 2022年8月15日 am9:11 • • 阅读 237

薛某，女，50岁。初诊 (2014年10月24日)

主诉：头面部皮疹痒痛反复发作10余年。

现病史：患者头面部无明显诱因下出现红色丘疹，部分融合呈片状，反复发作，每疲劳时加重，经年不愈。皮疹伴有瘙痒，严重时伴有皮肤干痛。因恐西药外用药内含激素，故未经西医治疗，多处中医求治，均因疗效欠佳而未坚持治疗。再经西医诊治，因患病时久，被告知难以根治，遂经人介绍前来求医。就诊时面部皮疹色红，轻度水肿，皮肤干燥，瘙痒明显，自觉口苦，时有口气，心慌烦躁时作，胃纳尚可，睡眠浅，二便尚调。月经周期正常。舌淡红，苔薄，脉弦。

既往史：高血压病3年，血压140/80mmHg；子宫多发肌瘤，乳腺小叶增生，部分结节样改变，甲状腺双侧叶结节，高脂血症。

辅助检查：HPV58（+）。

中医诊断：湿疮。

证候诊断：肺卫湿热。

西医诊断：顽固性湿疹。

治法：清热，解毒，祛湿。

处方：枇杷叶丸加减。

柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤24g，连翘9g，茯苓12g，白术9g，炙甘草4.5g，茯苓12g，当归9g，枇杷叶12g，炒黄芩6g，龙胆草9g，白英15g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，蒲公英15g，椿白皮12g，猫爪草15g，厚朴6g，党参12g，陈皮4.5g

服用2周，每日1剂，水煎服。

并嘱患者：忌食辛辣发物及外用护肤品刺激。

二诊 (2014年11月4日)

面部发疹好转，夜寐欠安，二便畅。舌脉同前，再拟前法续进，上方加佩兰叶9g、大枣7枚。服用2周，每日1剂，水煎服。

三诊 (2014年11月21日)

面部皮疹明显好转，仍有少量皮疹，口气仍作，舌淡红，苔薄，脉弦。再拟原法续进，上方加白芷6g、片姜黄9g、嫩桑枝12g。服用2周，每日1剂，水煎服。
四诊（2014年12月12日）

皮疹基本消退，复查HPV58转阴。再与上方，嘱可逐渐停药，同时注意皮肤清洁，清淡饮食，劳逸结合。此后皮疹未见复发。

【按】

面部皮肤疾病多为肺经风热，肺失宣降，湿热浸淫，湿气阳邪郁于腠理不去所致。患者头面部皮疹反复10年，肺经湿热郁结日久，加之口苦伴口气，为湿热困脾所致，另HPV58（+）亦考虑为湿热毒邪蕴结下焦所致，故用药上以清泄肺热，清热解毒，利湿化痰为主。治疗上以《外科正宗》“枇杷叶丸”合连翘、赤芍、忍冬藤、龙胆草、猫爪草等清肺经湿热，化痰散结；白英、蛇舌草、半枝莲、蒲公英、椿白皮清下焦热毒；另可配合加用党参、茯苓、陈皮等健脾利湿类药以助化湿之效。患者二诊时治疗仅短短2周，皮疹即见好转，再予佩兰叶化湿清热，白芷、桑枝祛湿通络引药上行，片姜黄祛风、行气、破血，可消痈肿，有助于皮疹的消退。陈师认为对于慢性湿疹、荨麻疹等慢性、难治性皮肤病，中医中药具有较为明显的优势。皮肤病患者对西药的恐惧由来已久，究其原因主要是对激素类药物不良反应的一些曲解，疾病早期在医生指导下正确地使用该类药物可有效避免药物不良反应并加快治疗进程。但相当一部分患者在疾病早期因对药物不良反应的恐惧而错过最佳治疗时间。另外针对药物不良反应，如早期西医治疗的同时结合中医中药既可加速皮疹消退，又可避免不良反应的产生。此外，陈师常言，皮肤病的辨证有时可以发病部位作为参考，如本例患者皮疹发于头面多肺经风热，若发于胸胁则多肝胆湿热，发于四肢者脾胃湿郁多见，发于身体下部则多从肾治，临床用药可适当用引经之药使药达病所，本例以白芷、桑枝引药上行是为用药要点之一。

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