上海三爱中医门诊:(医案)中医如何治疗小儿性早熟
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陶某某,女,9岁,2020年3月8日初诊。【主诉】发现乳房发育一年余。【病史】患儿母亲孕期饮正常,足月剖宫产,怀孕初期感冒发烧过一次,住院数日,用过中成药,打过点滴(具体药物不详),孕吐反应厉害,一直吐到患儿出生,出生后母乳奶粉混合喂养。患儿于2019年1月发现右侧乳房有硬块,2019年6月29日测骨龄相当于10岁半,提早发育1.5年。平时纳眠可,二便调。【刻诊】脐部疼痛,大便2-3日一行。舌后部偏窄,箭尖形,后部苔薄黄。脉关部滑,左尺不任重按。
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【诊断】肾精亏虚,肝气上冲,湿郁化热。【治法】滋肾平肝,健脾祛湿。【方药】生牡蛎20g(先煎),党参15g,生白术9g,苍术6g,茯苓12g,生鸡内金15g,生山楂15g,生米仁30g(先煎),山药20g,炙甘草3g,炒麦芽15g,补骨脂12g,12 剂。
2020年3月22日二诊 大便每日2-3次,成型,舌形较前饱满,薄白苔,脉双关滑滞。治以补气养血、健脾祛湿、疏肝散结。处方:党参15g,当归12g,生牡蛎20g(先煎),茯苓12g,山药20g,生鸡内金15g,炙甘草3g,炒二芽各15g,陈皮6g,炒青皮5g,姜竹茹9g,10剂。另嘱:暂时不必来复诊,用生鸡内金打粉,每日数次取适量放入患儿的饮食中,服用3个月。
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2020年6月7日三诊乳房硬块已经消失,身高在3个月内长了2厘米。现多梦,流涎,易汗出,左脚大趾有脚气,大便量多,成形。舌质偏淡,脉浮取滑滞,偏数。此为气血两虚兼湿滞之证。处方:当归12g,炒白芍15g,炙甘草5g,生牡蛎20g(先煎),生黄芪25g,党参15g,夜交藤20g,炒枣仁15g,大枣15g,生姜15g,茯苓12g,生鸡内金15g,山药15g, 10剂。嘱适量运动、均衡饮食、保证睡眠,生鸡内金仍旧可以当成食疗方长期运用。
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性早熟是指女童在8岁前,男童在9岁前呈现第二性征发育的异常性疾病。据调查,中国儿童性早熟呈现逐年递增的趋势。由于青春期提前,下丘脑-垂体-卵巢性腺轴提早启动,导致第二性征过早出现,如女童的乳腺发育、小阴唇变大、子宫、卵巢增大,阴毛出现和月经提前来潮;男童的睾丸和阴茎增大、阴毛出现、肌肉发达、声音变粗。
同时,男女童均有生长和骨成熟加速,如不加干预,多数患儿骨龄较实际年龄显著提前,骨骺过早闭合,致使患儿预期身高及最终身高低于同年龄正常发育儿童,约1/3患儿成年后身高达不到150cm。此外,由于过早进入性发育期,而患儿性心理发育相对滞后,易导致学习及生活上的种种困难。
相对而言,女童性早熟在临床上较为多见,临床报道也以针对女童性早熟的治疗文献较多。目前治疗该病所采用的促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)疗效肯定,但是价格昂贵,不能为中国大多数患儿家庭所接受。而中医药辨证治疗性早熟,临床多见报道,疗效确切且价格低廉,值得临床推广应用。
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