上海三爱中医门诊：（医案）中医如何治疗小儿性早熟

大病专治王医师 • 2022年8月18日 am10:31 • • 阅读 486

陶某某，女，9岁，2020年3月8日初诊。【主诉】发现乳房发育一年余。【病史】患儿母亲孕期饮正常，足月剖宫产，怀孕初期感冒发烧过一次，住院数日，用过中成药，打过点滴（具体药物不详），孕吐反应厉害，一直吐到患儿出生，出生后母乳奶粉混合喂养。患儿于2019年1月发现右侧乳房有硬块，2019年6月29日测骨龄相当于10岁半，提早发育1.5年。平时纳眠可，二便调。【刻诊】脐部疼痛，大便2-3日一行。舌后部偏窄，箭尖形，后部苔薄黄。脉关部滑，左尺不任重按。

【诊断】肾精亏虚，肝气上冲，湿郁化热。【治法】滋肾平肝，健脾祛湿。【方药】生牡蛎20g（先煎），党参15g，生白术9g，苍术6g，茯苓12g，生鸡内金15g，生山楂15g，生米仁30g（先煎），山药20g，炙甘草3g，炒麦芽15g，补骨脂12g，12 剂。
2020年3月22日二诊 大便每日2-3次，成型，舌形较前饱满，薄白苔，脉双关滑滞。治以补气养血、健脾祛湿、疏肝散结。处方：党参15g，当归12g，生牡蛎20g（先煎），茯苓12g，山药20g，生鸡内金15g，炙甘草3g，炒二芽各15g，陈皮6g，炒青皮5g，姜竹茹9g，10剂。另嘱：暂时不必来复诊，用生鸡内金打粉，每日数次取适量放入患儿的饮食中，服用3个月。

2020年6月7日三诊乳房硬块已经消失，身高在3个月内长了2厘米。现多梦，流涎，易汗出，左脚大趾有脚气，大便量多，成形。舌质偏淡，脉浮取滑滞，偏数。此为气血两虚兼湿滞之证。处方：当归12g，炒白芍15g，炙甘草5g，生牡蛎20g（先煎），生黄芪25g，党参15g，夜交藤20g，炒枣仁15g，大枣15g，生姜15g，茯苓12g，生鸡内金15g，山药15g， 10剂。嘱适量运动、均衡饮食、保证睡眠，生鸡内金仍旧可以当成食疗方长期运用。

按语

性早熟是指女童在8岁前，男童在9岁前呈现第二性征发育的异常性疾病。据调查，中国儿童性早熟呈现逐年递增的趋势。由于青春期提前，下丘脑-垂体-卵巢性腺轴提早启动，导致第二性征过早出现，如女童的乳腺发育、小阴唇变大、子宫、卵巢增大，阴毛出现和月经提前来潮；男童的睾丸和阴茎增大、阴毛出现、肌肉发达、声音变粗。

同时，男女童均有生长和骨成熟加速，如不加干预，多数患儿骨龄较实际年龄显著提前，骨骺过早闭合，致使患儿预期身高及最终身高低于同年龄正常发育儿童，约1/3患儿成年后身高达不到150cm。此外，由于过早进入性发育期，而患儿性心理发育相对滞后，易导致学习及生活上的种种困难。

相对而言，女童性早熟在临床上较为多见，临床报道也以针对女童性早熟的治疗文献较多。目前治疗该病所采用的促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）疗效肯定，但是价格昂贵，不能为中国大多数患儿家庭所接受。而中医药辨证治疗性早熟，临床多见报道，疗效确切且价格低廉，值得临床推广应用。

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