上海三爱中医门诊：（医案）中医如何治疗糖尿病_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

2016-02-28，徐XX，1989年生，27岁，男性，因糖尿病求诊。

病人血糖高，酮体高3+，尿糖高2+，胆固醇高，肌酐偏低。过去有蛋白尿脂肪肝最近检查已正常。自述原本肥胖，于2015年5月时为105公斤，经刻意减肥后于2015年12月止为78.5公斤，目前体重也差不多如此。从小饮料甜食就吃的特别多，目前每餐只敢吃二两米饭不敢多吃，已停止一切饮料甜食等。

空腹血糖：12-14 mmoL/L，餐后2小时：20 mmol/L。精神差，晨勃不佳，目前夜尿一次，以前7-8次。寒热正常，易渴，唇易干，睡前喝水1到2杯，以前易渴更为严重，每日喝水数升。

脉诊：脉率数，一息6至，右脉弱，右关芤，左脉沉细弱。

舌诊：舌淡，苔白，厚，干湿并见。

眼诊：肾阴不足，心血不足，脾虚。

望诊：面色萎黄，唇色暗。

思之，此患者目前除精神较差外，无其他明显自觉不适感受，目前消渴表现尚不严重，但气虚和肾阴不足明显，血虚则更甚，脾虚脾湿亦有。

诊断：消渴，气阴两虚。

治疗：益气补血，补肾化湿，凉血添津；予中药汤剂七付，日服三次，服毕复诊。

嘱：治疗需要配合，要求一周至少3~5日每日2次，晨起空腹及餐后两小时各验一次血糖并记录下来，回诊时反馈。

饮食禁忌：绝不可吃宵夜，忌白糖、白糖制品、人工甜食等，天然水果可少量摄取无妨，可吃些秋葵山药。平时饮食肉类不宜过多，不宜肥腻油炸，饮食不宜过饱，腌制品发酵类食物暂时少吃或不吃。

观念解说以西医的标准，随机血糖或餐后两小时容许值最宽松可至11.1 mmoL/L，但一般都不会告知。常见有西医只要你的血糖值超过7，就会吓你说你得了糖尿病要你快服降糖药进行治疗，你若服了后从此你就停不下来，而若干年后迎接你的就是白内障跟下肢病变糖尿病足。而在我的师承经验与中医的经验里，对于一般人而言，血糖未高于16 mmoL/L时，一般不会有自觉不适感受，未服降糖药者只要适当忌口，控制饮食，及适量运动，且随机血糖或餐后两小时未超过14 mmoL/L时，一般生活工作精神状态等都无影响，与常人无异，可以不用依赖服降糖药。
已见有不少西医师自己经常开降糖药给病人，但自己罹患糖尿病时却坚持不吃降血糖药，宁可多运动控制饮食，为什么呢？因为他们自己最清楚这只是在控制不是治疗，服下去后只会没完没了不能停止。自己开降糖药多年给他人服用也不见有人好过，只能越吃越重，而且对身体其他器官也会带来伤害与负担，长期如此最后造成下肢及肝肾方面的病变。
西医学不明白你的胰腺为什么不能正常分泌产生胰岛素，所以无法进行治疗，只能从其它动物身上提取出胰岛素，再制成针剂或药物，让你吃进去或用针打进去，来取代你自身的胰岛素。若依赖下去，等于告诉你的胰腺不用工作了，你的胰腺功能将逐渐停摆不再作为。服用越久代表你胰功能障碍失去治疗的时间也越久，连续服降血糖药超过5年以上的，代表你胰功能障碍失去治疗的时间也超过5年以上，治疗时难度会增加，所需时间也会变长。治疗时必须要有耐心，如果没耐心或不切实际，必然功亏一篑前功尽弃。

治疗预期目标病人虽然过去肥胖，但目前体型已属标准，且年纪尚轻，病程亦短，一般较易收效。预期目标将分为两阶段：第一阶段，无论是在晨起空腹或餐后两小时，希望血糖都能在14以内。若能达到再进行第二阶段，无论是在晨起空腹或餐后两小时，希望血糖都在11以内，能达到时一般日后都可正常饮食。但若只能在14以内时，依中医师承经验只要注意饮食适当及配合适量运动，避免吃宵夜及禁忌类食品，一般生活工作精神状态等都无影响与常人无异，故也建议维持便可，不要依赖降糖药；

2016-03-06，复诊，反馈血糖值变化不大，但比较不口渴，精神状态觉得好多了有明显进步，晨勃进步。

脉率微数，一息5~6至，右脉弱，左脉沈细弱；舌诊，舌淡，苔薄白，湿。

治疗：处方略作调整，予中药汤剂七付，日服三次，服毕复诊。

2016-03-11，复诊，反馈血糖值见进步，血糖开始有下降趋势，这周空腹血糖：9~10.3 mmoL/L，餐后2小时：11~14.5 mmol/L；于就诊前的空腹血糖是：12~14 mmoL/L，餐后2小时是：20 mmol/L；唇干，但不口渴，精神状态比上周更为进步已近正常，晨勃常。

脉率常，一息5至，右脉可，左脉细弱；舌诊，舌淡，苔薄白，湿，根部微黄、厚。

治疗：处方略作调整，予中药汤剂七付，日服三次，服毕复诊；

2016-03-18，复诊，患者心情愉悦开心表示，反馈血糖值进步，血糖持续呈下降趋势，空腹血糖：7.3~9.2 mmoL/L，餐后2小时：9~13.5 mmol/L；唇干无，口渴正常，精神状态正常。

脉率常，一息5至，右脉可，左脉细弱；舌诊，舌淡红，舌淡进步，苔薄白，湿，根部微黄。右脉已常脉，左脉细弱，左脉沉进步。

目前已达到第一阶段的预期治疗目标，将再继续努力，帮他达成第二阶段预期目标，从此远离糖尿病药物依赖也避免未来可能的药物伤害及病变。

治疗：处方略作调整，予中药汤剂十四付，日服三次，服毕复诊；

2016-03-30，复诊，患者心情愉悦开心表示，反馈血糖值仍在进步，在这两周，血糖仍持续呈稳定下降趋势，空腹血糖：5.4~7.1 mmoL/L，餐后2小时：9.2~10 mmol/L；唇干无，口渴正常，精神状态正常。

脉率微数，一息5至，右脉可，左脉细弱；舌诊，舌淡红，舌淡进步，苔薄白，根部微黄。

除了患者开心，如预期般进步我也满意，到目前为止已达成二阶段的预期治疗目标，而且血糖也呈稳定状态，而从诊断上判断还仍可有下降空间。

治疗：处方略作调整，予中药汤剂十四付，日服三次，服毕复诊。

2016-04-20，复诊，患者心情愉悦开心表示，反馈血糖值仍有进步，在这近三周，血糖仍有下降，空腹血糖：5.1~6.3 mmoL/L，餐后2小时：6.3~8 mmol/L，而且已逐渐调整饮食，米饭也敢多吃点了，也有正常吃些水果。唇干无，口渴正常，精神状态正常。

治疗：处方略作调整，予中药汤剂十四付，日服三次，告知若血糖值都如当前水平，可以不用来回诊了。

一个月后患者再次来復诊，心情愉悦，告知目前空腹血糖4.6~5.7，餐后2小时血糖5.3~7.5，正常饮食。 告知所有预期治疗目标都已完成，治疗到此可以告一段落，自行续方14付，服毕后便可停药，可以不用来回诊了；刚停药后初期还是要适当忌口，不可过食过饱。之前已告知患者可以不用来回诊了，但一个月后患者仍再次来复诊，心情愉悦，告知目前空腹血糖4.8~5.4，餐后2小时血糖5.4~6.9，正常饮食。告知不再给予药物，正常生活饮食适当忌口便可。

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