上海三爱中医门诊：（医案）中医如何治疗胸腔积液_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

2014-01-15，来了一名女姓患者，赵X，44岁，护士，在医院工作。来就诊前已反复感冒3个月，无有效改善，后来又发生胸腔积液，西医只能开个孔做胸穿引流抽液。可是没过几天，又再次出现胸腔积液。目前咳嗽严重，平躺咳甚，胁肋两侧疼痛，无法侧睡。患者平素胃脘易胀气、泛酸、偶涩痛，打嗝严重，胃口差，身怕冷，手足冷，胸闷，时有白涕、白痰、泡沫样痰，平时不易渴，饮水少，平时精神状态差，欲寐、倦怠。平躺时由胸胁至背部似有物滑动般致背痛胸痛，呼吸时自觉两胁似有水流流动般唿噜作声。有子宫肌瘤(经西医切除后又复发)，由一楼走上二楼便觉得明显疲惫、喘、呼吸不畅。不仅如此，患者还因身体状况甚差不胜负荷，暂辞去原来工作。近来又体重突然快速消瘦十来斤，患者特别担心害怕，怕若无法得到改善，身体将会每况愈下，也怕出现不可逆危况。因西医疗效不佳，而先生也相信中医，后改由先生陪同来寻中医就诊。脉左右寸沉弱，左尺沉细弱；舌淡，胖，苔白厚，湿。诊断：悬饮内痛；心肺脾胃阳虚，里阴虚，土不生金。

此乃感冒未经正确方式治疗，或是只以服用西药或输液(消炎、杀菌、退烧、类固醇)等错误方式来强力压制发热、消弥症状，并未有效的将已进入体表皮肤、肌肉当中的外邪风寒或病毒等赶出体外。如此治疗损害且抑制了人体免疫系统的正常防御功能，反而使其不作为，形同放弃抵抗、放弃防守，也因此屡屡使得外邪风寒或病毒能够更进一步的长驱直入，进犯到肺脏或脾胃，使肺脏或脾胃功能一次又一次不断的受到伤害。

久之，则患者免疫力、抵抗力将日益低下，肺和脾胃也必日益虚损。而当此肺气郁闭胸阳不张时，则痰湿易积生於胸肺。而肺又开窍在鼻，又必将会造成西医所谓之过敏表现，或慢性支气管炎、肺炎、咳嗽、哮喘、肺心病等相关病变。而肺虚则卫表不固，卫表不固就是皮肤毛孔肌肉对气温变化的调适力及反应能力变差，当然相对保护功能也就变弱，如此则容易经常让外邪风寒穿透侵入，从此便容易感冒，出现反复感冒或久咳不愈等。当此状况日久无法得到有效调理改善时，便会成为肺癌的高危险人群了。

于是告知患者，将先给予中药排水峻剂，帮助快速排除胸腔积液后，再予搭配温养健脾胃中药，温养脾胃、补肺气，如此不断培土生金，直到脾肺气充、中阳健运时方可停服。如此则胸腔积液不易回头，卫表亦渐密实，当肌表密固，方能有效抵御风寒外邪侵透肌腠，不致反覆易感。否则此病以西医方式只能胸穿引流抽液，并无有效方式预防积液回头及改善脾肺虚弱。如此日后，患者将会容易反覆发生积液、积痰，而只能反覆的引流抽液抽痰，患者将会日益虚弱、反覆易感、而后快速明显消瘦，且患者肺部亦将容易发生感染发炎甚或造成心脏衰竭。

第一周初诊：先给予中药排水峻剂一付，嘱清晨服。预先告知患者此为排水峻剂，不适反应大，当先有心理准备，药力作用会藉由吐泻数次来快速排出体内积液，作用时间一般约在3～6小时不等。嘱平旦服用，当日宜清淡饮食，宜白粥、白面，忌油腻、忌咸。先帮助排除胸腔积液，再另外搭配温养健脾胃中药六付，嘱服排水药后隔日起服，忌一切生冷寒凉，嘱每周复诊。第二周复诊，患者告知服排水峻剂后呕吐三次，泄泻共约六次，呕吐三次皆直接吐水和痰出来，计有300~400毫升；泄泻除前二次粪水交杂，之后几次皆为水泻，共计排约400~600毫升。作用共约5小时左右，不适反应不甚强烈不会太难受，总排出水液量甚多，水排後人觉清爽，咳嗽改善很多了，呼吸也觉顺畅多了，由一楼走上二楼、三楼仍觉得疲惫或呼吸不畅，但已有改善。胃口食欲仍不好，胀气偶有，打嗝偶有，无泛酸，白涕、白痰偶有，泡沫样痰已无，手足冷如常。平躺时由胸胁至背部似有物滑动般致背痛胸痛仍有，呼吸时自觉两胁有水般唿噜作声仍有；给予培土生金、强金生水(宣肺以利行气行水利尿)、甘淡渗利、温养健脾胃等中药七付，嘱小便次数会增多，忌一切生冷寒凉。第三周复诊：胀气、泛酸无犯，打嗝偶有，咳嗽已无，白涕、白痰偶有，泡沫样痰已无，由一楼走上二楼三楼已不再觉得疲惫或呼吸不畅，馀同前。治疗方向不变，处方略做调整增减，医嘱同前。第四周复诊：胀气、打嗝、泛酸皆无犯，白涕、白痰、泡沫样痰已无，手足冷亦有改善；外出走久仍觉得疲惫或呼吸不畅，但胃口开始变好，食欲开始增加，平时精神状态良好。视患者体况许可，再一次给予排水峻剂一付，搭配温养健脾胃中药六付，馀忌同前。

第五周复诊：患者告知服排水峻剂后，泄泻及呕吐次数与上次差不多，但不适反应较上次强烈难受，作用时间增长，总排出水液量虽没有第一次多但也不少。自述由一楼走上二楼三楼已不再觉得疲惫或呼吸不畅了，外出逛街约走半天後才会觉得疲惫及呼吸不畅；平时精神状态正常，胃口明显变，好食欲也增加了。去西医院拍胸片显示，积液减退3/5以上，平躺时由胸胁至背部似有物滑动般致背痛胸痛较轻微仍有，呼吸时两胁似有水般唿噜作声较轻仍有；由此观来，可见原来积液之多之重。处方略做调整增减，给予中药七付，医嘱同前。第六周复诊：患者自述外出逛街走动了一整天也都不会觉得疲惫或呼吸不畅了；平时精神状态很好，平躺时由胸胁至背部似有物滑动般致背痛胸痛已无，但唿吸时两胁似有水般唿噜作声轻微仍有，睡时流涎多，馀无犯；处方略做调整增减，给予中药七付，医嘱同前。第八周复诊：去西医院拍胸片显示积液仅剩下一点点几乎都没了。患者与先生两人外出旅游刚回来，稍有倦怠，两胁唿噜做声很少了，睡时流涎已无，食欲进步明显，食量增大，体重增加，馀无犯。服药期间较易排汗，处方略做调整增减，给予中药七付，医嘱同前。治疗至此，接近尾声，患者自觉一切生理状态都已正常，甚为高兴，预计下个月重新回去上班工作。第十周复诊：拍胸片显示积液已无，患者目前正常上班工作。
肺是水的上源，主宣发肃降，司通调水道、布达津液。当肺气郁闭，肺无法正常舒张收缩，则宣发肃降不利，无法正常发挥通调水道、输布津液功能时，便容易导致水液积於胸胁下，或胸腔积液或肺积水等。此时肺部容易发生感染发炎浸润等，严重时将造成心脏衰竭而死亡。

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