武汉时方医馆（品牌授权连锁）：糖尿病肾病中医的辨证论证

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。

糖尿病肾病的表现，中医文献中也有描述，如《外台秘要》说：“消渴……其久病变或痈疽或为水病。”《圣济总录》说：“消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，开阖不利，能为水肿。”《儒门事亲》也说：“消渴……或不数溲变为水肿。”

这与糖尿病肾病进入临床显性期而现水肿极为相似。综观糖尿病的临床表现和病程特点，可从中医病各“消渴”“水气病”“关格”等门中辨证论治。

糖尿病肾病中医病机演变的规律初为阴虚燥热。由于气血阴阳的互相关系，终致气阴两虚或阴阳两虚、肾藏精与主水的功能皆失职，因而出现大量蛋白尿和水肿。肾气虚惫，浊阴不能从下窍而出，滞留体内，壅塞三焦，以致关格，形成尿毒症。再者“欠病入络”、瘀血、阻滞也是糖尿病肾病中药环节之一。

另外，津血不足，无以载气，气虚鼓动无力，亦可导致血失畅行，最终形成气滞血瘀，引发许多并发症的发生，如两目干涩、视物不清、胸痛肢麻、四肢酸痛、肢端坏死、头晕目眩、半身不遂、舌面瘀斑及舌下静脉青紫怒张等症状，并且合并冠心病、脑血管意外、眼底疾患、下肢坏疽、

中医的辨证论治

（一）肝肾阴虚

（1） 主症：头晕耳鸣、手足心热、腰膝酸痛、口干舌燥、大便干结、舌红苔少、脉细数而弦。多见于糖尿病肾病高血压伴少量蛋白尿的患者。

（2） 治法：滋水涵木。

（3） 方药：糖尿病肾病方、补肾方、消蛋方、降压方（均为自拟方）

（二）气阴两虚

（1）主症：神疲乏力、腰膝酸软、畏寒或手足心热、咽干口燥喜饮、尿频量多、形体消瘦、面色无华、大便溏薄或干结、下肢微肿、舌淡或舌红、苔薄白或薄黄、脉细无力。此型多见于糖尿病肾病尿蛋白伴轻度水肿或肾功能不全患者。

（2）治法：益气养阴

（3）方药：补肾灵、消蛋方、消水方、尿毒净（自拟方）

（三）阳虚水停

（1）主症：面色晄白或萎黄、尿少混浊、肢体水肿，甚至有胸水、腹水，胸闷。腹胀、腰膝冷痛、神疲畏寒、口淡不渴、纳呆或呕吐、舌淡胖边有齿痕、苔白腻、脉沉迟无力。此型多见于糖尿病肾病有肾病综合症或肾衰晚期的患者。

（2）治法：温阳利水。

（3）方药：肾病综合症用补肾方、消水方。肾病综合征方（自拟方）。肾衰晚期用补肾灵、尿毒净、消水方、抗衰方（自拟方）。

（四）瘀血阻络

（1）主症：屡发胸闷痛，时放射至左上肢疼痛，头晕心悸。咽干口燥喜饮。大便干结，舌暗或有瘀点、瘀斑，苔薄黄，脉沉涩或沉弦。此型多见于糖尿病肾病伴冠心病。

（2）治法：通阳行痹。

（3）方药：补肾灵、排毒方、活血方（均自拟方）

（五）血痹阻络

（1）主症：肢体麻木不仁、形体消瘦、口渴喜饮、大便干结、乏力腰酸、舌红 有瘀点、苔薄黄而干、脉沉细涩无力。此型多见于糖尿病肾病伴周围神经病变者。

（2）治法：益气活血

（3）方药：补阳还五汤《医林改错》和活血方治之（自拟方）。

（六）下焦湿热

（1）主症：尿频、急、热、涩、痛，少腹胀痛，腰胀痛，寒热往来，大便干结，口渴喜饮，神疲乏力，形体消瘦，舌红苔黄腻，脉滑数。

（2）治法：清热通淋。

（3）方药：八正散《太平惠民和剂局方》、消炎方（自拟方）。

（七）湿热中阻

（1）主症：呕吐频频、纳呆食少、神疲乏力、心悸气短、大便干结、面色萎黄、舌淡苔黄腻、脉沉滑数无力。

（2）治法：清热化湿，和胃降浊

（3）方药：调胃方、止吐方、排毒方（自拟方）。

 对以上各种中草药的基原、性味、归经、功用、主治、化学成分、药理分析，临床报道未写，如需要，可补上。还有些降糖效果较好，并能调节胰腺功能的中草药未写，如需要，可补上。

武汉时方医馆（品牌授权连锁）

地址： 武汉市江岸区解放大道1457号

地址： 武汉市硚口区天顺园小区901栋1-2层2-6号 （玄乐馆）

地址： 武汉市蔡甸区龚侏侏儒山街道黄金村村民委员会北 （陈医师馆）