苏州市三春堂：排尿疼痛：中医治疗分虚实
苏州市三春堂：排尿疼痛：中医治疗分虚实
中医认为以尿痛为主的症状，属于“淋证”的范畴。治疗淋证的基本原则是：实则清利，虚则补益。
排尿疼痛简称尿痛，是指排尿时感到尿道、膀胱和会阴部疼痛。其疼痛程度有轻有重，常呈烧灼样，重者痛如刀割，严重影响患者的生活质量。女性的尿道与阴道、肛门较近，容易破坏阴道内的酸性环境，加之婚后性交等原因，所以尿痛的发生率明显高于男性。
伴随症状帮助判断病因
结合尿痛时的伴随症状，大体上可以判断其病变部位和病因，常见以下几种情况：
排尿末疼痛明显，排尿后仍感疼痛，或觉空痛，或不排尿亦痛：病变多在尿道或邻近器官，如膀胱三角区的炎症、前列腺炎等。
排尿突然中断，伴疼痛或尿潴留：多见于膀胱、尿道结石或尿路异物。
老年男性尿痛：多提示前列腺增生症，亦可见于尿道结石。
排尿刺痛或烧灼痛：多见于急性炎症刺激，如急性尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、肾盂肾炎。
排尿终末时疼痛，且合并尿急：病变多在膀胱，常见于急性膀胱炎。
排尿开始时尿痛明显，或合并排尿困难：病变多在尿道，常见于急性尿道炎。
即使是因为尿路感染引起的尿痛，也不要盲目使用抗生素。滥用抗生素容易造成细菌耐药，而出现服药时症状缓解、一停药症状就复发的情况。
男性若有包茎或包皮过长，可以行包皮环切术。女性则根据尿道外口的局部情况决定治疗方案，如小阴唇融合者，行小阴唇分离术；若尿道外口有肉阜状突起，则将其切除；对融合型者，行尿道口阴道口间距延长术；对远端尿道狭窄者，定期行尿道扩张术。
中医“淋证”分清虚实
中医认为以尿痛为主的症状，属于“淋证”的范畴，根据其兼症的不同，又分以下几种：热淋以小便灼热刺痛为特点；血淋见溺血而痛；气淋则少腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿有余沥；膏淋见小便混浊如米泔或滑腻如脂膏；石淋以小便排出砂石为主证；劳淋以小便淋沥不已、遇劳即发为特点。
中医治疗会综合患者的全身情况，分清虚实，辨证论治，制定相应的处方，再结合日常生活的调理，可以使复发的情况明显减少。
治疗淋证的基本原则是：实则清利，虚则补益。
实证：
膀胱湿热证：
表现为小便频急短涩，尿道灼热刺痛，尿色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热、口苦、呕恶，或腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，方选八正散加减。
热邪灼伤血络证：
表现为小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌苔黄，脉滑数。治宜凉血止血，方用小蓟饮子加减。
砂石结聚证：
表现为尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，痛引少腹，连及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄。治宜通淋排石，方用石韦散加减。
气滞不利证：
表现为小便涩痛，淋沥不尽，小腹胀满疼痛，苔薄白，脉多沉弦。治宜利气疏导，方选沉香散加减。若表现为小便浑浊如米泔水，置之沉淀如絮状，上有浮油如脂，或夹有凝块，或混有血液，尿道热涩疼痛，舌红，苔黄腻，脉濡数。治宜实证宜清热利湿，分清泄浊，
方用程氏萆薢分清饮加减。
虚证：
脾虚为主者：
表现为尿时涩滞，小腹坠胀，尿有余沥，面白不华，舌质淡，脉虚细无力；或病久砂石不去，可伴面色少华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱。治宜健脾益气，方选补中益气汤加减。
以肾虚为主者：
若表现为尿色淡红，尿痛涩滞不明显，腰酸膝软，神疲乏力，舌淡红，脉细数，则治宜滋阴清热，方用知柏地黄丸加减；若表现为小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰酸膝软，神疲乏力，舌质淡，脉细弱，则治宜健脾益肾，方用无比山药丸加减。
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