杭州长根堂中医门诊部：什么样的胆结石需要手术？
什么样的胆结石需要手术？（科普）
得了胆结石怎么办？是手术还是吃药治疗，又或者像一些患者曾经的做法：“随它去吧”？
胆囊结石的形成与多种因素有关。
任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素，都能导致结石形成。
个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。
阿根查阅了文献，才知道我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。
（西北地区美食：羊肉手抓饭）
在B超没有普及的年代，胆囊结石的检出率非常低。
因为大多数病人无症状，仅在体检、手术和尸解时发现，称为静止性胆囊结石。少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。
B超常规应用用体检以后，胆囊结石的检出率越来越高，那么，哪些胆囊结石需要手术呢？
1
有症状的胆囊结石
急性胆囊炎或者急性胆囊炎发作后，反复发作，转变为慢性胆囊炎，需要手术。
在控制炎症后，等待手术的时间里，不能吃太油腻，也不能太劳累，以防急性发作。
这些症状包括：
- 胆绞痛
病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。
疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。
部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会复发。
- 上腹隐痛
多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时，感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。也可以感觉到上腹部正中隐痛，长期被误诊为胃病。
- 其他
- 很少引起黄疸，较轻；
- 小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石；
- 胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎，称为胆源性胰腺炎；
- 因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔，可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，大的结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻，称为胆石性肠梗阻；
- 结石及长期的炎症刺激，可诱发胆囊癌。
2
没有症状的胆囊结石
大多数人无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊，但下列情况应考虑行手术治疗：
- 结石直径≥3cm；这种结石比较大，长期刺激胆囊粘膜会导致胆囊癌变。
- 合并需要开腹的手术；在上腹部的手术，如右肝切除时。
- 伴有胆囊息肉>1cm；胆囊息肉合并胆囊结石，容易导致息肉癌变，特别是息肉大于1CM时候，应该手术治疗。
- 胆囊壁增厚；这种情况也是为了防止癌变。
- 胆囊壁钙化或瓷性胆囊；这时候胆囊已经没有了功能，需要及时手术。
- 边远或交通不发达地区、野外工作人员；一旦急性发作，因为条件有限会致命。
3
保胆取石
保留胆囊，腹腔镜下取出结石。
目前有很多医院和医生在做这项工作，在肝胆外科学界，目前的主流观点是：急性发作后的胆囊，已经很少有功能。
01长根结石疗法-有效防复发
长根结石疗法在治疗上有五大突破：快速缓解疼痛、无创伤排石、利胆消炎、无需忌口、预防再生。
有效预防再生，特别是术后患者（胆囊切除术、保胆取石术、肝脏部分切除术等术后复发率高）。
如何防复发？
肝胆结石症是很难治愈的顽疾，很多患者在经过各种治疗及多次手术后仍复发，结石再生，患者苦不堪言。长根结石疗法促进肝脏血液正常循环，胆汁分泌稀多，改善胆汁成分，有效预防肝胆结石再生。胆囊术后患者消化功能有所下降，肝脏制造胆汁功能受影响，胆汁更少、更稠、更易沉淀，因此复发率或结石再生率更高。
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