慈方中医馆（全国连锁）：张顿针灸调理右手僵痛_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

慈方中医馆（全国连锁）：张顿针灸调理右手僵痛

新雨淘中医笙境 • 2022年11月16日 am10:24 • • 阅读 419

医生：

右手僵痛握拳受限医案：

张大夫最近接了一个病人，患者是位中年女性，主要问题是右手僵痛，痛点不明确，疼痛握拳时加重，握拳动作不易完成。

一般看到这种描述，我们脑子里容易反应出来这么几个病，一是类风湿性关节炎，二是腕管综合征，三是腱鞘炎，如果再仔细想想的话，可能还会加上一个右上肢静脉炎。

这个患者没有明显晨僵表现，僵痛白天稍重，没有明确家族史，类风湿因子等未查；腕管综合征相关查体未见阳性表现，肌电图未查；痛点描述不明确，手部未发现明确压痛点，屈指无弹响，超声未查；右上肢未见明显红肿疼痛，无发热寒颤。

四种可能都不典型，接下来一般要么抽血、超声、肌电图完善相关检查，要么考虑综合因素致病，要么把诊断挂起来，先按症状治治看。

好像都不是那么令人满意，有没有什么其他更好的思路？

有。

症状只出现于右手，左手没事儿，考虑问题存在于局部，如果是类风湿这类全身性问题，左手没道理不疼。即便确实是复合了全身性问题下的情况，在右手这个局部也必定存在着“单令此处优先发病”的因素在。

“痛点不明确”一般多见于内脏疾病造成的腹痛，由于牵涉神经甚广，脑子不容易对发出信号的部位做出明确判断。手这里不存在脏器，痛点不能明确，表明病因在右手这个局部造成了较为广泛的干涉，即便存在单一腱鞘的炎症或囊肿，总体症状也不是单一腱鞘所能解释的。

那么顺着“局部广泛”这个思路往上找能不能解释？腕管、肘管、臂丛神经出口、椎间孔，这些是容易引起手部“局部广泛”症状出现的关卡所在，但“握拳”这个动作除了腕管之外，并不容易引起更上位关卡的问题加重。当然为求严谨的话能把上述涉及到的相关查体都做一做自然更好，但从理上分析的话，它们的优先级是不高的。

这种“局部广泛”还有一种可能是局部细胞组织间的液体过多，右手水肿肿胀而造成的。但查体手不肿，局部没有皮损感染，右上肢也没有其他如静脉炎淋巴炎等会阻碍回流导致右手肿胀的征象，所以同样不考虑这方面的情况。

“握拳”是这个患者的加重因素，且握拳这个动作不能完全完成，这说明控制握拳这个动作的运动系统，应当是这个患者的病位所在，具体来说就是她的右侧指屈肌、对掌肌系统。这个系统只存在于右肘以下局部，对多个手指都有影响，一旦受伤则屈指、对掌功能难以完成，且会造成疼痛，符合这个患者的情况。它出现问题，可能会合并出现腕管综合征的相关表现，但病位定到这里后，“腕管综合征”有没有或者叫什么，就都已经不重要了。

那么病因又是什么？

这个位置的损伤容易起于过劳，张大夫上一个印象深刻的此类病人也是一位中年女性，她发病是因为家里人特别喜欢吃她做的面食，天天和面好几斤，时间长了手就出问题了。这个患者在沿时间线追踪病因时发现，前段时间她家换了一口蛮厚的铸铁锅，锅太沉了左手端不动，只能右手或者双手用，一段时间后这个手疼就出现了。

这个患者扎了两次针灸后症状基本消失，后续把锅换换，别太累着，这次病就算过去了。客观检查是个好东西，但更重要的还是对病位病性病因的分析。