北京五棵松中医门诊部:调理脾胃对肿瘤患者很重要

       这些年，受环境污染、食品不安全、装修污染、遗传等各种因素的影响，肿瘤患者的数量在逐年增长。都说“食色，性也”，但对于肿瘤病人来说，再好的美食也勾不起他们的食欲。吃不下去，身体得不到营养的补充，抵抗力、免疫力如何得以提高？体内没有了“战斗力”，又如何去打败癌细胞这一强大的“敌人”？

没有胃口，不能只盯着胃

手术、化疗、中医治疗，这是很多肿瘤病人都要走的三个步骤。不少患者在化疗过程中，都会出现恶心、呕吐、掉头发、无食欲等反应。因此，如何调理肠胃，重新唤起食欲，是很多肿瘤患者殷切盼望的。

人的身体是一个整体系统，体内五脏六腑都是相互联系，相互制约的。肿瘤病人没有胃口，不想吃东西，不仅是胃出了问题，而且还有可能牵涉到脾、肝、肾。

脾和胃：脾和胃都是消化系统，中医说，“胃司受纳，脾司运化，一运一化，化生精气。”脾胃为后天之本，说明脾和胃对人的重要性，脾和胃就是工作中的一对黄金搭档，脾不离胃，胃不离脾，相辅相成。营养吃不进去，元气就虚损，导致免疫功能减退，人消瘦无力。反之，人消瘦无力，吃不下，睡不着，更加导致体质下降，抵抗力减弱，这就是恶性循环。

脾和肝：肝属木，脾属土。它们两者是一对相生相克的关系，因为春天属木，是生发的季节，树木发芽，肝气旺盛，肝失调达，疏泄失常，就会郁积闭牢，肝里的消化液出不来，脾胃运化能力就会受到影响。

因此，要唤起食欲，应运用中医进行辩证施治，根据病人的具体情况，设计不同的处方，针对性调理，恢复脾胃的摄纳运化的功能，进而勾起久违的食欲。

  调理脾胃对癌症术后/化疗/放疗康复的作用

      癌症本属癥瘕积聚、气血痰凝有形之患。西医以“治病救人”而直捣敌巢切除之。这叫“治病”；至于“救人”，甚感复杂，尚缺良策。更有甚者，还需“化疗”、“放疗”，欲除恶务尽，“宜将胜勇追穷寇”，目的是清除癌细胞，以求根治。出发点虽好，但事与愿违，犯了“虚虚实实之弊”，正气愈虚，邪气愈甚，患者整体健康堪忧，生活质量下降，“救人”就不够理想。癌细胞由变异而来，变异的环境与条件是什么呢？中医认为正气虚弱、情志郁结、气虚血瘀、循环障碍、免疫力低下，是癌细胞变异的内因；自然境域、环保质量、生活方式，是外因。内外结合构成了癌细胞变异的环境与条件，这才是“病根”。肿瘤切除，叫“治病”，但“病根”未除，复发可能。常规以化疗／放疗欲除根而损正，否则又不放心，处在两难。中医是“以人为本，救人治病”而扶正祛邪，治病求本。病因为本，病机为的，病症为标。情志郁结，气血痰瘀，是病因病机，是癌细胞变异的内环境；内环境与外因结合的结果，才是病根，是肿瘤之本；病症是肿瘤之标，切其标，留其根，能不再生吗？开刀切除肿瘤的同时，气血元气大伤，若再化疗、放疗，一而再，再而三地损伤正气，则正气愈虚，邪气愈甚，气虚血瘀痰凝必加。若能配合中医辨证论治，治病求本，扶正祛邪，健脾培本，补气活血 ，以达正复邪去、治病救人之目的，这才能把“治病”与“救人”统一！ 肿瘤已成，开刀以速除其病症，辨证论治以除其病因、固其根本，标本兼顾，邪去正复， 此为治癌之根本。

（一 ）术后调养：  醒脾和中，益胃生津。

       证候：术后3～4天，通气之后，口干欲饮，可进饮食时。

       病机：气阴已伤，胃气失和。

       调护：胃为阳土，喜温润，恶燥冷，得温润而安。初可进饮，少少与之，生津益胃，稀淡果汁、米汤为宜；得温润而胃气来复，酌加米汤油、米汤之全流质，不宜肥甘厚味硬物；进而半流，汤粥羹糊最宜，先稀后稠。汤者，质稀而粘，富流动，易吸收，益胃养阴，极富营养。粥者，质粘而稠，益气养胃，为康复之宝、天下第一补物也。面筋蛋花汤，亦属粥类，善养胃气，饥渴皆宜，稀稠随意，咸淡可口，胃喜为补也。

       治法：胃气受伤，需小药轻投，择善选用：

       1.若为冷物所伤，呃逆连连，煨生姜汤主之，温胃则呃逆止。      

       2.若为肥甘厚味所伤，饱胀、嗳气、反胃、恶心、呕吐者，消腻、下气则愈，焦山楂20g、炒枳壳12g、炒白术20g、陈皮15g煎分3～4次温服为宜。

       3.若为饮食、硬物所伤，胃痛、胃胀、嗳气、反胃、恶心、呕吐、反酸、嘈杂者。和胃消食、理气宽中为法，焦三仙各15g、炒白术20g、炒枳壳15g、炒莱菔子12g煎分3次温服则已。                         

      按语：术后胃空数日，复又静滴抗菌消炎药物，胃气大伤，胃粘膜燥涸而不濡，食疗食养为尚，急需汤粥羹糊茶之类流质饮食，少少与之，温闰以养胃气，渐至胃气来复，才能食消药布。切忌生冷硬物、肥甘厚味重伤脾胃。       

      既已术后／化疗／放疗，副作用显而易见者，只好亡羊补牢，当以中医辨证论治，扶正祛邪，消其标，固其本也。除气血大伤，面色晃白、脱发、虚汗淋漓、身困乏力，一派虚弱征像外；常见恶心、呕吐、厌食、发热等急症，需及时处理。中医辨证施治，调理脾胃是关键，若能恰到好处，则可缓其急，平其症，复其常。最急者，莫过于恶心、呕吐、厌食等消化道的反应。盖脾胃乃元气之府，气血之化源，皆水谷所化，胃气所资，五脏六腑四肢百骸皆禀气于胃，故称后天之本。若绝水谷以断化源，则后天之本毁矣。故急当调理脾胃，以复升降、运化之职。脾健则升，胃和（润）则降。升者，清（脾）气上升；降者，浊（胃）气下降，升降失职，恶心、呕吐、饱胀、厌食作矣。初起肺胃阴伤为急；久则元气大虚，中气不举；进而正不胜邪，变证多多。针对病机，辨证论治，以求康复。

（二）化疗放疗：肺胃阴伤 ，升降失职。 

      证候：口干、舌红、恶心、呕吐、厌食、脱发。

      病机：气阴耗伤，升降失职。

      治法：养阴益胃、升清降浊。

      方药：“沙参麦门冬汤”化裁。

      北沙参30 g    麦门冬20g    炙百合20g   肥玉竹20g   炒白芍20g    炒山楂20g    枇杷叶30g    青竹茹20g   广陈皮15g    生甘草10g 

      用法：全药凉水浸泡30分钟至透，文火令小沸，煎煮30分钟，滤净另置。再加水，继二煎40分钟，滤净，两汁合并，小量频服，以免呕吐；或１日3～4次食前温服，利于消化吸收。

      方解：本证为气阴耗伤，升降失职。宜养阴益胃、升清降浊法。北沙参，味甘性寒，归肺胃经，功能润胃以生津止咳，善治胃津不足而口渴、欲呕、食少。麦门冬，甘微苦寒，归肺胃经，清心除烦，生津止渴，养阴益胃，本方取北沙参、麦冬甘润养阴益胃之功，为之君；取芍药、甘草酸甘化阴，助君滋胃养阴、百合，甘而微寒，入心肺经，善治大病之后，气阴双亏，邪干百脉，欲食不能，欲卧不眠，欲行不行，恍惚乏力之症，取此三者滋胃养阴为之臣；脾为胃行其津液，取玉竹之甘能益阴补脾而不燥，微寒能清热、枇杷叶，苦平能健胃降逆，微寒清火治哕、竹茹清胃热而止呕，陈皮理胃气而安中、更有山楂消积化滞，以开胃进食，故取此五者，清火益阴、开胃进食而降逆止呕恶，故为之佐；生甘草调和诸药而泻火为之使。全方共奏养阴益胃，降逆止呕之功。

      按语：脾胃合德，升降有序，纳运复常，则元气充，化源足，五脏六腑四肢百骸，皆足得营养而生机旺盛。

（三）元气大伤：脾虚失运，气虚血瘀。

       证候：面色恍白、虚汗淋漓、身困乏力，纳差食少、饱胀嗳气、便秘或溏，舌质淡嫩、舌体胖大、苔白齿痕、舌脉瘀阻。

       病机：元气大伤，脾虚失运，气虚血瘀。

       治法：大补元气，健脾助运，补气和血。

       方药：补中益气汤化裁。

      炙黄芪 30g 人参6g  白术30g 茯苓30g  全当归15g  炙甘草10g  柴胡10g 升麻10g 橘皮10g  鹿角胶10g

       用法：全药凉水浸泡30分钟至透，文火令小沸，煎煮30分钟，滤净另置。再加水，继二煎40分钟，滤净，两汁合并，小量频服，或１日3～4次食前温服，以利吸收，免壅塞吐利之弊。

      方解：关于癌症术后／化疗／放疗，副作用显而易见的证候、机理，前已作阐述。据此，本证属元气大伤，脾虚失运，气虚血瘀之证。治当大补元气，健脾助运，补气活血。补中益气汤全方共奏补气健脾、和血生血、气血双补之功。  

       按语：日久，阴虚导致阳虚，脾气大伤，气虚血瘀为患。非大补元气、健脾补中、调和气血、旺盛生机，则生命之舟难航。气血大亏之证，血不能速生，气当立回。故以补中益气汤化裁，以挽回败局，固其后天之本，断其复发转移之患，此亦未病先防也。

      总的来说中医以调理脾胃，扶正祛邪，防病于未然为治癌防癌之根本。若能及时调理，运用得当，不但能提高生存质量，还能增强体质。真正实现“正气存内，邪不可干”的中医预防、治疗理念。

北京五棵松中医门诊部

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