深圳问止中医门诊部：田园园调理冠心病胸痛_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

冠心病胸痛医案：

诊断为冠心病

L先生心脏病1年多，去年住院医院诊断为“冠心病”，但是没有做造影，当时检查各项指标都正常，住院8天，出院时症状仍然在。

当时病情较重，前胸后背痛，走路呼吸不顺，上不来气。后续四处治疗1年余，仍未见明显改善。遂于2022年7月12日来我院就诊。我们先来看一下L先生就诊时的情况。

初诊：胸闷胸痛一年

初诊时患者的主要症状表现有：

1. 胸口憋闷、闷痛1年余；

2. 现在偶有胸口憋闷、闷痛、呼吸困难短气，生气后加重，严重时传导到胁肋部痛；心脏不舒服、胸闷时按肾俞的部位会减轻；

3. 后背有压痛，呼吸时有抽压感、紧绷感。

其它症状表现：

1. 长期整日疲劳；话说多就容易累；

2. 入睡困难，半夜易醒；

3. 生气，容易焦躁，压力大，记忆力下降；

4. 食欲可，消化不良，胃胀气；口不渴，唇干，口臭，口干；

5. 大便1天1次，大便不成形，便溏，大便黏，排便不尽；

6. 面瘫，舌右歪，左眼闭眼困难，左口角漏风，左边后头隐痛；

7. 气管痒，咳嗽，咳痰，量少，痰黏，黄白相间；

8. 睡觉时耳朵中能听到耳朵中的血管震动音；

9. 不抽烟，已戒酒。

经过详细问诊得知，L先生主要以胸痛、闷痛为主要不适，长期整日疲劳，话说多就容易累，心脏不舒服、胸闷时按肾俞的部位会减轻，情绪不好就会加重。

所以我当时考虑L先生为心气虚，脾肾阳虚，兼有气滞。心气虚，阳气虚，体质虚弱，正气不足，所以长期整日疲劳，话说多就容易累，心脏不舒服、胸闷时按肾俞的部位会减轻。生气时，气机郁滞不通，进一步加重气虚，所以生气后会加重。

当时L先生还有面瘫，一直在扎针治疗，因为大多数面瘫也是因为阳气虚，抵抗力差所导致，我就让他继续扎针，再配合汤药治疗。初诊时，我选取了“胸痛-闷痛”为主症，中医大脑出方如下：

▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统

考虑到L先生不易入睡的情况，又由于睡眠好人体气血阴阳才能得到很好的恢复，抵抗力也会随之提高，所以在温阳益气的同时，我用了中医大脑的智能加减药对加上酸枣仁、夜交藤、炒酸枣仁帮助睡眠。03瞑眩反应

L先生反馈刚喝药后头发热发晕，我一听，这不就是张仲景所说的汤药中病后的瞑眩反应，随即鼓励L先生继续服药观察，事实证明效果显著。

二诊胸痛程度减轻

服药5天后L先生复诊，反馈如下：

1. 心脏痛感减轻，背后痛点、呼吸抽压感减轻，生气时心脏不舒服的感觉也明显减轻；

2. 服药3天，胃口好很多，吃饭香了；排便成行，顺畅很多；

3. 全身乏力现象好很多；

4. 咳痰现象：次数少了，痰也少了；

5. 头发热发晕的情况也慢慢减轻了。

嘱其继续服药观察。

三诊胸痛程度减轻，胸痛深度减轻

吃完二诊的药后，L先生反馈如下：

1. 胸口闷痛的感觉减轻了，痛的位置没有那么深了，感觉胸痛的位置在慢慢往外移动；

2. 全身乏力明显减轻；

3. 偶尔咽痒、咳痰，青白色，量少，没有泡沫痰，深呼吸还是痒；

4. 睡眠好转；

5. 知道口渴了；口臭、口干减轻；

6. 食欲好，消化不良的情况好转。

四诊胸痛几乎没有了

到第四诊的时候，L先生反馈胸口疼痛感几乎没有了，背后还有一些轻微的抽动感，已经由不想喝水渐渐的开始想喝水了。深吸气感觉气管痒，咳嗽，晨起泡沫痰，平时咳有少量黄痰。

恰逢中医大脑更新了新版本，本诊，中医大脑在原方的基础上推荐了药味加减，厚朴、茯苓、紫苏、半夏、生姜，调畅气机，效果愈增。

▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统

中间的2次症状波动

1：情绪管理，忌大怒

第五诊的时候，L先生跟我说，本来后背的抽动感已经没有了，但由于几天前跟家人生气，导致后背抽动感又出现了。遂嘱咐L先生平时注意情绪的管理，适度的情绪可以调理我们体内的气机，但是七情太过，就会影响我们脏腑的气机，从而生病或加重病情。L先生继续服药，中间随访，L先生说症状已在慢慢好转，后背抽动没有了，左胸仍有不适，白天比之前有精神，耳朵里有跳动的声音消失，深呼吸咽喉不痒了。我的心也稍稍放下了。

2：避风寒，注意保暖

一波未平，一波又起，之前生气导致的症状反复，本来快好了，但由于L先生居住在北方，正值季节转化的时候，遇上降温，L先生反馈，症状又出现了加重。由于L先生之前的阳气稍稍得到了恢复，体内新的平衡尚未完全稳固，所以受到外界的刺激后，体内微平衡容易再次被打破，出现症状的反复。

严格遵守医嘱是关键

经过以上两次症状的反复，也是再次提醒我们，在治疗疾病时，医生一再叮嘱的生活医嘱，要严格遵守的，不是简单地看几眼就放一旁，仍然自顾自的生活，而把所有的治疗都压在汤药和丸药上。

因为中医药的治疗，不是治病，而是治人，中医治疗的本质是在帮助我们把体内邪气排出去，把之前的失衡状态扭转，然后逐渐帮助重建平衡，所以在这个过程中，周围的环境、日常的饮食、包括情绪等等，这些外在因素都可能影响体内平衡的重新建立，从而影响药效的发挥，甚至加重病情。

加大剂量、随症加减效果更进一步

由于L先生经过生气、天气降温后，病情出现反复加重，同时考虑L先生地处北方，当前天气温度较低，所以复诊时原方剂量加重，并加薤白、川芎、瓜蒌等通阳散结、行气导滞之药。