深圳问止中医门诊部：水蛭军团，吞瘀血、吃肿瘤——彻地再造丸

“中阳不足容易得外感”“增强免疫系统”“体虚容易受外邪”……很好，各位的回答基本上都答到点上了。我们都知道薯蓣丸主要的药就是薯蓣，就是我们所谓的山药，患者如果气血阴阳俱不足，那么中焦脾胃不足了，化生的气血阴阳也就不够了，所以体表的屏障就容易空虚，所以就特别容易感冒，要么就容易感染。按照现在说容易感染，不是在感冒的路上，就是在感冒的恢复期间。特别像一些肿瘤癌症手术后或者是放化疗术后的朋友们，都特别适合薯蓣丸，它是治疗虚劳的专药。

今天要介绍的这个丸药叫彻地再造丸，很多朋友听到这里就会联想到通天再造丸，那我们之前也已经介绍1过通天再造丸。它的意义是什么？因为里面主要成分是蜈蚣，蜈蚣在古籍里面也叫它天龙、飞天大蜈蚣，而且它的药力容易上窜，所以我们叫它通天再造丸。

那我们为什么要叫彻地再造丸？从这个名字我们就可以大概看出来，这个彻地再造丸它的药力方向往往是往下走，它有下行的作用，它的定位更偏向于下焦。但是这里要提醒各位，因为中药很多时候都是有双向调节作用的，也就是说它并不是只有一个作用部位，药量不同或者搭配不同，那它所走的位置也会不一样。所以各位注意，不管是通天再造丸还是彻地再造丸，虽然它们都有主要作用方向，但并不是只有向上或向下，实际上他们全身都能走，只是相对而言可能更适合偏上一点或者偏下一点，但这并不是绝对的。

01抵挡丸变方：彻地再造

再一个，那为什么叫再造丸呢？再造的意思是什么？就是再造生机的意思。也就是说它能恢复人体的生机，能治疗重症，能起死回生。这就是命名所在。所以今天介绍的这个彻地再造丸，一听这个名字也知道它是一个非常峻猛有力的丸剂。

讲到这个丸剂我内心有点痛惜，因为这个丸剂来源于张仲景的一张古方，这个古方因为经方的相对的没落或者是由于世人的一些偏见，导致这个处方临床上实际应用不多，有点被埋没了。那么重要的一个处方被埋没就导致我们现在很多病症都得不到很好的治疗。

我可以跟各位透露一下，这里面主要有两个成分，一个是水蛭，一个是虻虫。那么我在这里讲到这两个药，各位能不能想到哪些张仲景的经方？

太棒了，我已经看到答案了，没错，大黄蟅虫丸，各位朋友们基础都非常好。有朋友说是抵挡汤。

02抵挡者，水蛭也

明确告诉各位，彻地再造丸就是抵挡汤的变方，就是在它的基础上化裁过来的。那么我再抛出另外一个问题，什么叫抵挡？“扫荡，涤荡”“兵来将挡”“只有他能挡”“抵挡外邪，抵挡邪气”，各位都讲到一点，像我们古代很多医家都提到，抵挡是势不可挡的意思，也就是说它有扫荡的作用，可以扫荡体内的瘀血，也就是说它的效率非常猛。

但按照我们现在考据，抵挡并不是这个意思，这个意思是我们看到字面意思衍生出来的。

什么是抵挡呢？我从《神农本草经》里面带入一句话：“蛭，虮也，蝚，蛭蝚，至掌也”，也就是说水蛭在古籍里面叫至掌。这是古语音韵的区别，就是抵挡的意思。所以实际上抵挡是什么？就是古时候所讲的水蛭。所以抵挡丸是什么？就是水蛭丸的意思。也可以看出这个丸剂最关键的药是水蛭，也就是说水蛭是这个丸剂里面最重要的一个成分。

03水蛭不大，功用不小

讲到水蛭，它有很多好玩的地方，我们看一下古人是怎么描述水蛭的。我首先看《神农本草经》里面的论述：“味咸平”，也就是说它的味偏咸且性比较平，有的人说他是偏咸，因为它生活在沼泽池里面。

“主逐恶血，瘀血，月闭”，那它有破血逐瘀的作用。“破血瘕，积聚”，癥瘕是什么意思？身上有形的结块，如果随着气、心情会波动，一下子大一下子小，这个叫瘕；如果它部位固定不动、很硬，主要由血分所结，那这个叫癥。我们现在大多数所指的肿瘤癌症就是癥瘕。

“无子，利水道”，它能治疗不孕不育、通利水道。它是长在水里面的。这是《本草经》对它的这个论述，实际上讲白了它就一个功效：破血逐瘀。

04问止选品清水吊干、宽体金线

上次在药材鉴别和八种动物药鉴别里面，我也给大家提到了水蛭，我们大概来看一下图。水蛭这个药很复杂，真的是外行看热闹，内行才能看出一点门道，为什么？因为如果你不知道相关知识，那感觉长得都会很像，压根不知道真伪。

各位看，真正《药典》规定的正品就有三种，一个是什么？刚才有一个朋友讲到宽体金线蛭，这是最主流的一个产品，一个是日本的水蛭，一个是柳叶蚂蝗，一般是这三种我们才认为它是正品，那么其他的都不是正品。因为水蛭也很贵，所以有些不良商家喜欢以次充好，拿其他品种来混用《药典》的正品水蛭。

水蛭最好的是清水吊干的。一种是活的吊干，那它们就不会很长，一种是死的时候再钓干，直接挂起来风干，那这种它就会比较长，最好的品质是清水吊干。比较劣的产品，比如说像矾水蛭，为了增重会把它加上明矾去炮制，这种一般在表面会有霜色的色感，表面会发白。还有一些商家会拿水蛭去喂一些胶状的东西或者是填充一些含铁砂样物质给它增重，那各位想一想，贵就算了，可能达不到要求就算了，但如果我们用药的时候吃进去这么多胶状物，可想而知它的毒性有多少。

还有像这些是伪品，看着很像水蛭是吧？这是死的吊干的，这是活的吊干的，但是好像都长成一个样，但实际上它是伪品，泥蛭。和东北小水蛭看起来好像都差不多，但实际上它们也不是正品，药力上薄弱很多，而且这个含的泥沙很多。那这是北朝鲜货，也是伪品。

提到水蛭，张锡纯对水蛭的描述就非常的精彩，他说：凡破血之药，多伤气分，惟水蛭味咸专入血分，于气分丝毫无损。他的意思讲的很清楚，一般的破血药会耗伤气分，比如说很多人吃完活血化瘀药之后，会觉得很虚弱，会耗气伤气。但是他认为说，水蛭是专入血分，也就是说它只在血分里面，主散瘀，对正常的气分不会有影响，所以丝毫无损，这是他的一个说法。

但话虽然这么说，但也不是绝对，各位注意，当我们身体确实很虚的时候，比如说很多子宫肌瘤的患者，她可能一来月经就血崩或漏的很多，一来就是十几天，血出的很多，那她们就可能会有中重度的贫血，身体可能就非常得亏虚，很容易疲惫，那对于这种情况，肯定不能单用水蛭或是虻虫这一类去攻逐。应该怎么样？攻补兼施，就是在用这些化瘀虫类药的时候同时要加一点补气或养血药，所以有时候去实或者扶正的力度很考验医生的经验。

张锡纯认为它味咸性平，善入血分，是嗜血之物，故善破血，也就是水蛭长在水里面，那它会吸附在人的脚上吸血，而且它的气味跟我们身体瘀血腐败的味道很相似，所以同气相求，入于身体之后就容易和瘀血化合作用，起到逐瘀通经的作用。而且颜色是黑的，跟肾的颜色是一样的对吧，然后又喜欢下趋，所以作用到身体之后善破冲任之中的瘀血，也就是说它是一个破血逐瘀的中药。

《本草经》里面讲，主妇人无子，就是可以治疗妇女不孕，为什么呢？因为不孕者都是冲任有瘀血，要么就是子宫里面有瘀滞，要么是有宫寒，但是宫寒容易导致血的凝结，往往是这样的情况。各位也要注意，我最近遇到好几个患者来治疗不孕的，她们很多有子宫肌瘤，有的是月经量多，会崩漏，有的是月经量很少，那对于子宫肌瘤比较大的女性呢，确实都要先把肌瘤给消除掉，不然受精卵很难着床，而且很容易导致流产或者是其他问题，所以要先把肌瘤给治好。

好了，而且张锡纯还讲到慎用火制，也就是说他提倡水蛭一定要生用，尽量不要用高温去破坏它，所以我们为什么说要清水吊干，就是让它自然地风干，不要用高温去炙烤它。为什么呢？因为它的有效成分水蛭素遇热容易破坏，所以各位去买水蛭一定不能买那种烫水质。什么叫烫水蛭？也就是说它会鼓起来一块变成圆滚滚的一块，而且颜色会比较淡，那个叫烫水蛭。

那张锡纯举了一个例子，曾经一个妇女，经血调，但就是不孕，但看到她腹部有一个很大的包块，那么很可能是什么？很可能是很大的卵巢囊肿，要么就是比较巨大的子宫肌瘤。开始用水蛭一两，一两30克，用香油制透，用油给它熬制一下，打成药粉，每次服1.5克，每天服两次，吃完之后没效，为什么？因为它高温烫过，所以它的有效成分可能会被破坏，好那后面改用生水蛭，不去炮制直接打粉，还是一天三克。30克都还没试完，十天不到全部没了，那按照我们的经验，这个很可能是巨大的卵巢囊肿，就这样好了，不久就生了一个男孩，而且他还提示气血亏损者要用补助气血之药，可见逐瘀血的作用力有多强，所以用的时候一定要用一些补益药配合用，防止破血之力过重耗伤正常的气血。

我们先来给大家看一下实物。有朋友问我，水直接煮行吗？当然行，有入煎剂，我们比如抵挡汤就是这样，拿水蛭来熬煮，但是这里面有个问题，水蛭味道好腥好臭的，哪怕它品质再好，那个味道也挺腥的。所以我们有个经验，我们崔总跟我讲过一个事情，他当时自己看到一个方很好，想自己去熬一下，他这方刚好是抵挡汤的底方，里面就有好几个虫类药。好家伙，先不要讲这个能不能喝下去，他在熬的时候，整个屋子都是那种腥臭味，他还没喝，闻到味道就想吐了。所以这个腥臭到一口都喝不下去。

这也就是说为什么很多虫类药做成丸剂，不然第一个看上去很可怕，再一个它口味确实太差了，所以我们要做成丸药，既美观又便于携带，还便于服用，矫正它的口味。

也避免了高温，你看如果煎煮的话，又喝了一碗臭苦水，但又没效果，想想这什么心情。

05水蛭样品展示

我们来看一些实物，给大家看一下水蛭这个药材样品。

各位看这个长得很好看的就是水蛭，我们讲品种比较好的水质是怎么样？它是活体，是宽体金线蛭，这是我们国内比较主流的一个产品。各位看好一点，水蛭这里有一个破口，它就是直接用铁丝穿起来挂着风干，不经受高温。再闻它的味道，虽然有点腐味，但是很清爽，不会那么臭。各位看它有像金线一样的斑纹，看到没有，还有几条黑线，这都是它的特点，而且它两个吸盘还隐约可见，所以这就是很顶级的宽体金线蛭。

06虻虫的功用

看另外一个，各位看，像大苍蝇一样，这是牛虻。什么是牛虻呢？各位应该有看到牛马旁边有一些会吸血的昆虫，就是牛虻。而且我们主要是选用它的雌虫，各位看，这有炒制过的。这就是刚才给大家看的另外一个主要成分，虻虫。看活体的时候就像一个大苍蝇，也像蜜蜂。

我给大家插入《神农本草经》里面的论述：“虻虫，味苦微寒，主逐瘀血，破下血积，坚痞，症瘕，寒热，通利血脉及九窍”。

这里面关键点：“主逐瘀血，破下血积，坚痞，症瘕”，也就是说它的功效跟水蛭可以说是一模一样的，也是善走血分，破血通经，对于身上有凝结的瘀血，以及有包块凝结的地方，它都能开破之，对于有形的肿块、结块，它都能开破，所以这就是它跟水蛭的一个共同特点。

还有一个“寒热，通利血脉及九窍”。各位注意，为什么会说寒热呢？往往瘀血的患者都有发热或发冷地特点，为什么呢？因为我们讲血具有养神、濡养的功效，当你身上有瘀血堵住的时候，第一个它会扰乱心神，自己觉得身上很热，实际上你去量体温一点都不热，那特别是像很多更年期的妇女就有这样的问题，更年期的这个女性患者去西医那查病，他们就不知道什么理由，很多时候一查更年期综合症。那像王清任的血府逐瘀汤里面提到了很多这个热证，久治不愈的发热，或者是心中有热灯笼的热，这种常常是有瘀血，那么用活血化瘀药一治，很快就好了，这是一个点。

再一个假如说体内有肿块、瘀血，它会瘀滞在局部，会让气血运行不畅，所以气血就容易瘀滞在局部，郁而化热，所以会产生一些热象。所以并不是看到寒热都是要解表，很多时候要考虑是不是要活血化瘀。

这两个主药组成了我们今天所讲的彻地再造丸。那有朋友可能会问，陈医生你刚才讲过它是由仲景的抵挡丸或者抵挡汤演化而成的，但是印象中抵挡丸或者抵挡汤好像还有其他的两个成分，一个是大黄，还有一个是桃仁，那这两个药去哪里了呢？那这就涉及到一个条文，我先卖个关子，先不讲，我们回过来看一下。

因为彻地再造丸源于经方抵挡汤化裁而来，考虑到很多朋友也刚好是喜欢经方，那么我们也回带着各位把一些条文简单地回顾一下。

07解读抵挡汤海陆空三军协战

抵挡汤出自于《伤寒论》太阳病脉证并治第124条：“太阳病六七日，表证仍在”，也就是说这个人外面还有发热，还有一些表未解，但是按照表证来讲的话，应该讲气血搏结于体表，应该是脉要浮的，但是这样的病人他可能还发热，“脉微而沉，反不结胸”，这也就是说这个患者摸上去脉偏于里，不是浮在表，而是有点沉，说明定位可能是在里也可能邪热内陷成结胸。那么邪热走到体表会下陷就会跟体内的水液或其他物质开始起反应。结胸是什么？结胸就是热跟水互结了。

“其人发狂者”，开始精神狂躁、癫狂。怎么样？“以热在下焦”，那说明有邪热在下焦，“少腹当硬满，小便自利者”，而且这种人有两个辨证要点：小腹非常的胀满，发硬，而且小便顺利正常。这实际上是一个倒装句，也就是说这样的患者他还是在发热，但是发热本来应该邪在于体表，那么脉应该是浮的，但是这样发热患者呢，反而脉是偏沉而且还有发狂、神志错乱。摸摸他的腹部怎么样？又满又胀又硬，而且小便通利。

“以太阳随经也，瘀热在里故也，抵挡汤主之”。那这里面其实上涉及到很多相应的问题，我就不多讲。我可以跟大家简单讲一下，这是什么意思呢？也就是说这个人本来体内就有瘀血，他感受邪气，比如说感冒感染之后开始发寒热，热就随着经络从体表走到络脉里面跟体内异常的瘀血相互搏结，特别是在下焦的瘀血就变成了瘀热互结的格局。

《伤寒论》里面有专门的一个描述，叫——蓄血证。蓄就是蓄积、停留的意思，也就是说这就是一个瘀血证，血停于下焦。抵挡汤主治便血、尿血，要么把血块从身体里面排出来，只要把瘀血一排下来，热就退，神志就清楚了，人就变好了。

抵挡汤的主药是水蛭、虻虫各30个，还有桃仁、大黄。那各位注意，这个可以说是我们古代用虫类药去活血逐瘀的代表方，它确实是活血破瘀药里非常强的一张药方，可以说是最强的一张活血破瘀的底方。但是非常可惜，我们现在方剂学教科书只放桃核承气汤，甚至有些版本压根就不提这个方，导致我们现在临床上很多人都不会用抵挡汤，也根本不知道去哪里买抵挡丸。所以我们问止才考虑研发了彻地再造丸。

那我们来看一下，抵挡汤有水蛭、虻虫、桃仁、大黄，这个我喜欢把它叫一个将军携着海陆空三军一起作战。各位看，水蛭喜欢潜在水里面，所以它是海军。虻虫在天上飞，是空军，它除了飞之外，你看它连牛马的皮这么厚都能扎进去吸血，可见它的破血逐瘀有多强。那么桃仁、大黄生长在地上，陆军。桃仁可以化血而且还可以润肠，把郁热从大肠里面排出去。

很多朋友们都只知道大黄是一个攻下药，都只知道它泻下，这种大错特错，大黄还有很好的破血逐瘀通经的功效，所以大黄可以治疗瘀血，这是第一个。再一个，大黄还可以清热解毒止血，特别是很多热性的出血，比如说胃出血、吐血，早在80年代就有一个课题，用三黄泻心汤、大黄冻干粉来治疗胃出血，都取得特别好的疗效，可见大黄也是止血的药。

所以很多情况下，对于一些热型的中风、脑出血、高血压，一派热象的，我们可以用大黄，为什么呢？因为大黄既能止血又能活血化瘀。我们中医讲离经之血，为什么很多中风之后的患者会出现脑积水呢？因为他中风出血的时候，所有溢出的血液都在经脉外面，脑袋里面变成血凝块，堵住了相关脑脊液循环的通道，就变成脑积水。所以这时候最关键是什么？应该要化瘀血，而且化瘀的同时又要防止再生出血。大黄就是这样一个双向调节的药。所以，以后各位千万不要看到医生开的处方里有大黄就说，医生不对，我没有便秘。很可能是医生帮你化瘀通经，所以是这样的一个原理所在。

08彻地再造丸的功用

1. 健忘、脑萎缩、阿茨海默、帕金森

除了太阳病有外感邪热入里，导致这个蓄血症之外，阳明病，病在胃肠，很多时候可能也有这个瘀热证，比如说阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。什么意思呢？也就是说这种人平时就很健忘。我这几天连续接诊了好几个月老年性健忘的患者，要么因为痴呆，要么因为脑萎缩，要么因为脊髓的脱垂鞘病变，做完之后，老人家就糊涂了。那这种病症呢，现代医学基本上没有好的方法，这时候往往就发挥出我们中医的疗效，这种人健忘往往是身体素有瘀血停留，然后屎虽硬，大便反快，其色必黑，也就是说它虽然肠道里面有热，但是因为它里面有瘀血，血是有润性的，那么肠内的瘀血外溢跟大便互结，所以病人比较湿润，所以虽然硬不好排，但它反而好拉出来，而且是黑便，很多时候黑便确实都是肠道里面有郁热。它适合用彻地再造丸这一类，刚才有朋友们问我脑萎缩或者是脑血栓病以及阿茨海默，能不能用彻地再造丸，非常适合，特别是对帕金森病，或者是脑萎缩或者是健忘的。

2. 月经病、子宫肌瘤、子宫内膜病、膀胱淤血症

刚才讲过这个下焦的瘀血证，实际上它不只是在膀胱，也不只是在肠道，它还可以在胞宫里面，而且它重点是在一些小络脉里面。所以各位看《金匮要略》提到条文是什么？一是妇人经水不利抵挡汤主之，一是男子膀胱满急有瘀血。也就是说很多女子的月经不按规律，闭经了，往往是胞宫里面有瘀血，那么这时候需要用破血逐瘀的力量，比如可以用抵挡丸，用彻地再造丸，那么可能吃完之后很快瘀血就下来，那比如说像现在很多的子宫内膜症或者是子宫肌瘤，那都特别以这个为主方。

3. 彻地再造丸与通天再造丸的区别

剩下一点点时间我跟各位再介绍一下这个药的一些适应症，给各位归纳一下，那么各位可以对号入座，可以看一下它到底适不适合各位。那么这里我先抛出一个梗，刚才也有朋友们问我，那么到底彻地再造丸跟通天再造丸的区别在哪里？

都是虫类药，都能活血化瘀，都能搜剔络脉，他们的区别在哪里？不着急，我们花一点时间请各位在评论区告诉一下，我们交流探讨一下。

那以蜈蚣全蝎为主要成分的通天再造丸跟水蛭虻虫所组成的彻地再造丸有什么区别？“一个腹腔瘀血，一个治脑梗，一个向下，一个向下，上焦下焦，一个猛一个柔”……

到底哪个猛哪个柔呢？不错，各位都提出了自己的思考。“一个郁热在里，一个通络”……

好了，我不卖关子，我们首先从几个层次来看一下，我刚才讲到了，首先从定位上来讲的话，通天再造丸的蜈蚣、全蝎，各位注意，他们两个都有一个什么特点呢？搜剔走窜的力量特别强，所以往往能到达肢体的末端，容易走到皮肉筋骨脉，所以特别对于这种四肢小动脉的淤堵，或者是一些疼痛、麻木、麻痹都特别适合，特别像神经痛或者是一些微小循环的堵塞都特别适合。而且因为他们走上，所以既可上天又可旁走走窜，当然也可走入下焦，比如说像一些精索静脉等等，可以走到这样的一些位置上去。所以，首先这个蜈蚣全蝎相对来说走窜性会更大，各位可以看到他们可以治疗皮肉筋骨脉的痹症、风寒湿跟气血闭邪在筋骨关节的一些痹症，这是一个。

再一个，蜈蚣全蝎还能息风止痉，也就是说这两个对于一些异常的抽动，比如抽搐、癫痫都有很好的作用。因为他们入肝经，可以平息内风，所以这是另外一个特征，再一个能解毒散结，也就是说它们的毒性都非常的大，所以对于攻瘤抗癌、蛇毒或者是一些神经毒素啊或者是一些癌症、一些无名肿毒、疮疡毒都很适合。再有一个，蜈蚣全蝎是温性的。

4. 血栓、肝硬化、肝脾肿大、癌肿瘤

那我们再来看彻地再造丸的水蛭虻虫呢？实际上它们的特点就一个，破血逐瘀消癥。

也就是说它们对于有形的结块、明确的血栓或者是血脉的淤堵，比如说冠状动脉堵了多少的这种有形的血栓，或者是下肢有血栓，或者是深静脉血栓，也就是说明确有看到血栓的、有看到淤堵的、结块的，比如说硬化、肝纤维化，或者是各种癌肿、肿块包块，比如卵巢囊肿、子宫肌瘤、各种肿瘤有瘀血凝滞的、肝脾肿大都特别适合。

彻地再造丸特别是对于下焦这些地方，比如说子宫肌瘤，卵巢囊肿等等，我刚才讲过，或者是下肢的静脉血管血栓，这是它的一个特点，再一个，水蛭虻虫还有个特点是什么？它们相对来讲性都是比较偏凉的，所以特别是我们刚才讲到瘀热症，比如说发热，或者是全身燥热，感觉有热的，往往会更适合。所以这是两个的区别，一个专注于活血化瘀，另外一个可能有走窜息风止痉作用，所以两者是有点不同，那么相同的地方就是什么呀？只要是瘀血凝滞的都适合用。只是说相对来讲在治疗有形的结块或者是在化瘀血、逐瘀血、除恶血的这个作用上，彻地丸会更猛一点，而且特别是对于下部的、下肢的、前列腺或者是子宫都很适合。

5. 水蛭PK虻虫

在这里我想到一个点，想跟各位再分享一下，那么各位开动一下自己的脑筋，这个破血逐瘀、活血化瘀的药，到底是水蛭的力量强一点，还是虻虫的力量强一点？好像很少有人说虻虫哦，都是说水蛭。不错，各位都有自己的考虑。那我告诉各位，其实上是水蛭，为什么呢？因为刚才讲了抵挡的意思是什么？就是古语里水蛭的意思，所以它作为一个君药，那它的力量应该更强，是不是呢？有一点点的争议啊。

像张锡纯根据他自己的亲力实验，他认为水蛭的力量应该更强一点，也就是说，他认为单独用这个虻虫的话，不如水蛭那么强，所以认为应该是水蛭的功效更强，但是反过来讲，如果按照我们现在的一些临床研究，包括一些药理上的研究，认为什么样？虻虫的力量更大，为什么呢？因为同样是水蛭，有些人可能吃到二三十克，打粉也好或者是煮水也好，身体有时候还能耐得住，但是如果虻虫稍微再多十克六克以上，很多人往往容易导致急剧的血小板降低，也就是整个凝血功能都变差了，甚至会导致休克，所以按照现在的一个研究，相对来讲，虻虫的力量可能会更强一点。

根据现在的一些研究，虻虫水蛭最好的比例，水蛭的量要多一点，虻虫少一点，可能是3 : 1或者是6 : 1，这个不一定，所以一般按照现在的观点来看，可能是虻虫的力量更强一点，但是因为搭配上水蛭用量会更多，所以可能会倾向于以水蛭为主药。

但是不管怎么样，两个联合起来用，总比只用一个要好，那么我们也不去纠结这个问题。

09彻地再造丸的适应症与应用

那我接下来介绍几个适应症，很典型适应症。那首先我来举几个例子，因为刚才讲到健忘，各位注意，对于健忘、对于一些脑部的病症特别的适合。比如说我刚才讲到了特别像一些脑血管的病症，像腔梗、腔隙性梗死，比如说一些基底结腔隙性梗死，或者是一些脑萎缩，或者一些帕金森病，或者是脊髓的脱垂鞘病变，都适合。

1. 健忘患者，小心越补越呆

举个例子，我手上有一个患者，男性，54岁，在半年前出现健忘，而且近一段时间来加重。他经过头颅的CT、磁共振都没有发现太明显的异常，而且抽血也没有发生异常，那他什么症状呢？经常性的健忘，而且有轻微的头痛，还有唇舌干燥，还有一个很特异性的症状，咽干不欲饮水，饮水不易下咽，也就是说感觉咽喉很干，但是真的喝水都喝不下，只喜欢漱一下口，那各位注意，这是瘀血证很典型的一个表现，然后舌边比较暗，脉细略涩。

很多人讲到脑袋都只想到了健脾益肾，或者益肾填精，或者是补益肝肾，为什么呢？因为认为脑为血海、髓海，所以出自于肾精，比如说用各种八味地黄丸、左归丸、右归丸或者是用龟鹿二仙膏或者是地黄引子，但是忘了一个点，脑部有很多血肉，这些血肉是什么？我们传统讲的经脉和络脉，它是濡养脑组织一个重要的一些部分，那如果我们的络脉堵塞之后，那么你的脑组织完全就没法受濡养，所以反而会萎缩。所以这时候有些人可能越补越呆，甚至起不到任何效果。这时候就得用一些破血逐瘀的药，就得用彻地再造丸，或者是我经常是彻地再造丸加上通天再造丸，通天又彻地，甚至加上通降丸，有时候三者连用，确实很猛。

2. 脑萎缩患者

那像我今天看诊的一个患者，他就是全身颤抖而且健忘，也行走不了，他确实脑血栓很严重而且脑萎缩也特别厉害，他在前一个医生那里看了三个多月，一点都没效果。我看了一下，就是很典型的时方，它里面有补肝肾的，也有益气的，也有开窍的，也有化痰的，有很多活血化瘀药，比如说乳香、没药、丹参、茜草、桃仁，都是一大堆这样的药。

但为什么会没效果呢？力量不够，量不够，对这种有形的瘀血，就必须得用一点虫类药，所以我下午就果断的给他开了一个柴胡加龙骨牡蛎汤加上真武汤，而且特别加上通天再造丸和彻地再造丸，一个汤剂加上两个丸剂，这么来用，静待效果，那一般来讲，这种患者治疗一段时间平衡感都会得到改善，健忘包括精神状态又得到改善。

上面讲到这个健忘的患者就有瘫痪的基础，我就重点给他加上了彻底再造丸好贯穿全身，服药半个月之后患者感觉精神记忆好像略有好转，而且头痛还有减轻。守方加减治疗两个月记忆力基本恢复，也不再出现健忘或者记忆力下降的情况，因为相对还比较年轻，五十几岁，所以相对好的快点，随访一年半，一切向好，所以各位，健忘不只是补益肝肾，要考虑是瘀血阻滞的一个情况。

再一个，刚讲到了其人如狂，瘀血夹热很可能会导致癫狂，所以像很多精神分裂症或者一些脑癌的患者，要么很容易疯狂，要么就打人毁物，觉得全身很热，喜欢脱衣服到处走，要么就喜欢咬人，喜欢乱讲话，这时候往往要活血，要破血逐瘀加上清热一起来用。

3. 癫狂患者

我讲一个例子比较典型，这个患者，他是一个72岁的老人家，下午还刚复诊，那他是什么情况，他查出是肺周围型肺癌，肺癌之后呢，刚好前一段时间，我记得是半年前还是几个月前就开始出现神志恍惚，整夜不睡觉，持续一周不睡觉。一不睡觉怎么样，就开始肝火上来了，本身也有高血压，一上来就开始打骂护工，咬人而且说胡话，满口胡话，而且都不知道在讲什么，所以当时就赶紧送入院先打个安定，然后把他绑在床上，当时看诊的时候还是被绑着，看诊都不太方便，就被绑在床上。后面住院一查是什么？肺癌转脑，那我们在中医里面有一个很重要的理论，叫什么？阳明通络脉，阳明络心啊，也就是说很多时候肝热或者胃肠的热很可能会扰动到心神，而且各位注意，血有养生的作用，假如说血分里面有瘀滞或者是有热，那么它就很容易扰动心神导致癫狂。这个患者来我这里，我给他辨证后一开始用柴胡加龙骨牡蛎汤，加上三黄泻心汤，而且重用大黄，喝完一次之后，患者一天拉了7次大便，一拉完人就马上平静了而且当时还加了彻地再造丸和通降丸两个一起用，用了一段时间之后，人就开始慢慢平静下来了，少说胡话了。

接下来等他平稳之后，已经精神安静下来，但是还是睡不好，后面我就在柴胡加龙骨牡蛎汤的基础上再加上一些安神的药，当时是加上枣仁和夜交藤、半夏、夏枯草之类.加完之后呢，后面因为他开始出现一些虚象，有点手脚凉，我就给他通天再造丸以及金液丹，因为确实脑瘤比较大，这么用了两个月不到，再去复查CT脑部的病灶居然比原来缩减，当时也有点惊讶到我了，我没想到会这么快，所以确实感觉到特别有力量。

这个患者今天下午还要复诊，那目前睡的也还可以，晚上能睡四五个小时，心情也很平静，能自如的讲话，而且我现在还继续在给他用这个丸剂，一直都很好，那么我打算再观察长一段时间，后面再写医案给各位参考。

4. 黄疸患者、肝损伤患者

下一个案例是黄疸，黄疸其实上它又代表了一个病人肝硬化，或者是一些肝纤维化，各位注意，有肝病的朋友要注意，那像现代医学对于肝纤维化或者是一些肝硬化，好像真的没有什么特效药，真的是没办法。那实际上我们中医，有很多好的药丸，甚至很多西医的药理研究也拿我们中药去研究，明确证实了一些活血化瘀丸剂或者制剂对肝硬化有特效，比如说经常研究大黄蟅虫丸或者研究桃仁和丹参，但实际上彻地再造，水蛭虻虫可能更厉害，所以我就治疗了这样一个案例。

这个案例是黄疸，男，40岁，经B超检查是肝实质弥漫性损伤，其实上就有点类似于肝硬化，我们简单这么理解，几经治疗，它的肝功谷草谷丙还是在200多，降不下来。

黄疸指数也在120个单位以上，他看诊的时候肚子感觉很胀，又吃不下，这个按照现代医学来讲是什么？就是肝硬化导致胃底静脉的扩张，所以你去用砂仁等理气药、化湿药、开消食药、鸡内金等是没用的。

而且这个患者大便干结，也就是说阳明有热证，胁痛固定不移，为什么呢？因为它里面有瘀血，夜间疼痛加重，就是阴分，很多时候这个夜间加重，要么因为寒要么因为血瘀，感觉整个人很热，然后眼是黄，身上也是黄的，神疲乏力。舌红边紫，这是有瘀血，苔黄腻，脉沉细数，这就是很典型的瘀热发狂证，这个案例我怎么治疗的，第一个给他清肝利湿，像倪师讲的那几个药对，也用了龙胆草、郁金、枳壳、茵陈、丹参，而且特别是重用了彻地再造丸。

两诊之后，半个月之后腹胀就有好转了，我刚才讲到这种腹胀是瘀血型的腹胀，你用理气或者消食药一点用都没有，所以各位遇到腹胀不要只想到理气药，不是的。面目身黄均有减轻，守方加减治疗一个月，复查转氨酶还有黄疸指数恢复正常，巩固疗效又连续治疗三个月，随访至今未曾复发。

5. 络脉阻塞患者：糖尿病后期、肾病后期

再一个，对于络脉的堵塞，像糖尿病也很适合。各位注意，糖尿病往往到后期它是寒热虚实错杂、络脉瘀阻的情况，容易出现一些并发症，这时候往往就是呈现瘀热互结，凝结络脉的一些病机，身上很多小血管会堵住，比如说眼底小血管会堵塞到后期容易看东西模糊，脑袋的血肉也容易堵塞，所以很容易并发脑血栓或者是脑萎缩，再一个还有心脏的血管也容易堵塞，所以很容易出现狭心症，尤其是冠心病，还有四肢末端的小血管容易堵塞。

像这种最好配合通天再造丸，特别是肾脏的动脉肾小球容易堵塞和硬化。

顺便给各位安利一下，各位可以去我们公众号查看，我们近期发表了一篇文章，讲肾病的五大治疗原则，其中一点就讲到肾病宜动不宜静的说法，因为很多肾病到后期都会出现肾小球的一个堵塞和硬化。那么所以很多肾病的患者只要不是在急性期，或者是心衰水肿很厉害的情况下，都应该要定时出去走，舒活络脉，至少每天要走一个小时，那这样子疾病的恢复非常有益，这也是赵绍琴的一个心法。

对很多糖尿病，假如说有虚热证，而且又确实堵塞很厉害的情况下，那么就得用补剂的基础上加上通天再造或者彻地再造丸。那么特别是有热象的情况下，就得用彻地再造丸，效果也特别好，而且还可以预防肾脏病的并发症。

对于一些慢性肾病也特别适合，像慢性的肾衰、慢性肾炎，或者是肾功能衰竭也特别适合。我刚才讲到了，很多肾病的患者都会呈现肾虚和血瘀的状态，甚至有湿热郁结的状态，这时候非虫类药不能剔除，就得用水蛭加上虻虫这类，或者是地龙。

6. 不孕、闭经、多囊患者

《金匮要略》里面也提到了女子不孕，《神农本草经》里面反复提到了水蛭虻虫可以治疗女子不孕。在这里呢，我讲一个闭经案例，这个患者是一个多囊卵巢综合症的患者，多囊的患者在现在也很常见，按照我们中医讲是闭经已经有半年以上，32岁，自从初潮至今，长期月经是紊乱的，没有规律来过，有用西药在做人工周期就会来月经，不用西药就没有月经，B超一检查，多囊卵巢综合征，用妈富隆治疗，也就是说周期性的服用人工激素，效果一直不好，而且月经无定期，而且月经血块特别多，还有心烦，也就是说里面有热，对吧。口渴欲饮水，有热象，舌质红变略暗，有瘀有热，这个是胞宫瘀血证，也就是说这里面有瘀血也有热，真的是蓄血下焦，瘀热在里，我们在用汤药辨证的基础上，用了温经汤加上彻地再造丸，连续用四个月。

那各位注意，对于一些月经病，一些月经失调或者是要备孕的情况下，我们的治疗标准一般是以三个月经作为周期，按照现在的观点来讲，符合卵巢它的一个生长发育规律，只有当三个月经周期都调的很好的时候，你再去受孕，或者是后面再去巩固，那么你的月经才会来的顺利，并不是说一次月经好了就算了，不是，必须要达到三次月经周期稳定才算好，那么就连续治疗了四个月，经B超检查，多囊卵巢基本消失，那么我就让她巩固丸剂不变，汤剂随着变化，治疗有一年多，卵巢恢复正常，月经正常来潮，顺利受孕并顺产，那么前阵子我还看到她去找其他医生治疗退乳。

7. 其他淤血症如静脉炎、静脉曲张、酒精肝等

其他的像前列腺肥大增生、有形的肿瘤，用水蛭可以吃肿瘤，还有下肢的血栓静脉炎，包括说子宫内膜异位症，还有一些酒精肝、慢性萎缩性胃炎，这些都适合。基本上就是这样一些病症，凡是有肿块包块或者有瘀血堵滞络脉，或者瘀血夹热，或者是瘀血蓄在下焦，我们都是用彻地再造丸。

有朋友们问我静脉曲张可不可以，各位非常聪明，举一反三。静脉曲张非常适合，刚好是病在下焦，而且是有形的络脉阻塞，特别适合。

学术性有点强，但是我们又必须把这个药方推荐给各位，因为这可以说是被埋没了很多年的一个药方。

各位注意，对于特别严重的肿瘤或者是脑部的瘀血血栓，如果病症较重，用的药还是桃仁、红花或者是一些不痛不痒的茜草、丹参，那么病永远不会好，必须就得用各种虫类药，很快就给它拿下来。为什么呢？因为特别对于神经科、脑病科，时间就是生命，随着瘀血阻滞时间越长，大量神经的缺氧或者是缺血时间过长，会容易坏死，造成一些不可逆的损伤，所以希望各位一定要善于运用虫类药。