伤寒论经方学堂：五积散——能散寒积，食积 新雨淘中医笙境 • 2023年1月30日 am10:38 • • 阅读 298 人生活在自然环境之中，受外界多种因素的影响，体内时刻进行代谢，产生一些垃圾。很多时候，在内外作用下，加上人们有时不注意身体，或长期存在一些不良生活习惯，人会陆续出现一些问题，多见的是五种： 1、寒积：身体怕冷，四肢不暖，脸色不红润，精神萎靡。 2、气积：胸腹仿佛一团气堵住，两胁闷痛，打嗝，咳嗽。 3、血积：表现多见身体胀痛、关节不适、头疼头晕，女人多见月经不调，经期疼痛多。 4、痰积：湿气阻滞的表现明显，大小便增多，全身乏力困重。 5、食积：胃部胀满，食欲不佳或吃一点就饱了，有便秘、大便干结的问题。 对付这些问题，常人理解是一把钥匙开一把锁，逐个解决，或找出症状最重的，或这些问题里最根本的，由点促面解决，如寒积的解决办法是辛温解表，气积是宣肺提气，血积是活血化瘀，痰积是化湿利水，食积是健胃理气，各个击破。 实际上，这些症状不是一天一夜形成的，而是一段时间、长期如此，使人体内部阴阳、升降、表里陆续出现问题的结果，一个个地解决是一个不错的办法，但还有更厉害的，一个方剂就把这5个方面问题横扫，它就是“五积散”。 五积散，最早是唐代《仙授理伤续断秘方》所载，后收录于宋代医书《太平惠民和剂局方》，被更多中医所用，惠及无数民众。五积散的初衷，就是针对人体常见问题，不是逐一解决，而是用一个“综合方”，集中统一解决，既快速缓解病情，又能综合调理身体。 五积散的组成：苍术、桔梗各二十两，枳壳、陈皮各六两，芍药、白芷、川芎、当归、甘草、肉桂、茯苓、半夏(汤泡)各三两，厚朴、干姜各四两，麻黄(去根节)六两。上除枳壳、肉桂两件外，余剉细，用慢火炒，令色变摊冷，入枳壳、肉桂令匀，每服三钱。水一盏，加生姜三片，煎至半盏热服。凡被伤头痛，伤风发寒，姜煎二钱，仍入葱白，食后热服。 麻黄 桂枝 五积散由麻黄、桂枝、白芷、干姜、桔梗、枳壳、当归、川芎、白芍、苍术、半夏、陈皮、茯苓、甘草、厚朴15味药组成，是一个大方子，把它掰开来看，是这么回事： 驱寒积：麻黄、桂枝、白芷、干姜为主力。 消气积：桔梗、枳壳为主打。 化血积：当归、川芎、白芍当头阵。 祛痰湿：苍术、茯苓、陈皮、半夏、甘草为主解难题。 解食积：厚朴、陈皮领衔冲在前。 从整个五积散的大复合方剂看，有麻黄汤、温胆汤、当归芍药散、平胃散、二陈汤、半夏厚朴汤的组方。另外一种说法是桂枝汤、苓桂术甘汤、四物汤等。但有的汤剂少了一些成分，换成公式看： 五积散大复合方=（麻黄汤-杏仁）+（半夏厚朴汤-紫苏）+（温胆汤-竹茹）+（当归芍药散-泽泻）+平胃散+二陈汤。 但问题来了，人体五邪问题，并不是一下子出现的，肯定有一个当头头，或先挑事，引起连锁反应，这个通常是“寒积”，外有寒邪，是生活的常态，内有生冷，管不住嘴和手所致，内寒和外寒先联合起来搞事情，后面的症状就出现了。 1、寒积影响到气，使气机运行受阻，肝、肺、胃都有不适。 2、气机不畅，血又出现问题，有各种痛症、女生生理周期异常的问题。 3、气血推动津液，久而成湿阻，成痰阻。 4、在诸因素的影响下，人的食欲，消化出现问题。 所以，是一个以寒积为中心或起始，五邪相互影响的过程，通过首先纠正外感风寒，内部生冷的问题，由表及里解决问题，所以五积散是解表温里剂。 现特介绍医案二则如下，与大家一起分享。（医案来源：上海中医药杂志1982年第10期。作者/田廷） 外感风寒 陈××，男，32岁，农民。患者发热恶寒，无汗，头痛，四肢酸痛，咳嗽稀痰，舌苔薄白，脉弦紧。 方用五积散：白芷、川芎、甘草、茯苓、当归、肉桂、芍药、半夏、枳壳、麻黄、干姜、厚朴各10克，苍术12克，陈皮、桔梗各6克，生姜3片。连服两剂，诸症缓解。 惟咳嗽不止，浓痰不化。原方去麻黄、白芷、肉桂、干姜，重用半夏、茯苓，再服3剂，咳嗽逐日减轻，浓痰亦化。因患者素体卫阳虚，继以补中益气汤调补卫阳善其后。 按：风邪外袭，首先犯肺，肺开窍于鼻，故见鼻塞流涕；肺与皮毛相合，风寒客于皮毛，故见发热恶寒，无汗头痛身疼。五积散方中麻黄、白芷发汗解表，干姜、肉桂温阳散寒，故本例服两剂病证大减。复诊时因咳嗽不止，故去麻黄、白芷、肉桂、干姜；重用半夏、茯苓，乃取二陈化痰之意，故克奏肤功。 寒湿痛痹 汤X，男，35岁。患者腰腿疼痛已数月。症见恶寒肢冷、面色苍白、关节疼痛、腰腿挛急、痛如锥刺、屈伸不利、得热痛减，苔白腻、脉弦紧。初投独活寄生汤罔效，细审脉证乃属冷湿痹痛，故改投五积散加味：苍术、麻黄、当归、白芍、川芎、枳壳、厚朴、干姜、茯苓、半夏各10克，桔梗、白芷、陈皮、甘草各6克，桂枝15克。上方服后仍未见疗效，遂在原方中加羌活、独活、附片各10克。服2剂，病证大减，关节疼痛除，可以伸腰行走。后以柴胡四物汤调理气血、舒筋活络善其后。 按：《素问》认为“所谓痹者，各以其时，重感于风、寒、湿之气也”。可见痹证病因，外为感受风寒湿等邪气所致。寒主收引故痛剧；气血失于宣通故关节不能屈伸。故投五积散重用麻、桂，以增附片之温热，助五积散祛寒调气行血之功，诸证得以蠲除。随访8年未见复发。 积聚气滞 汤×x，男，17岁，学生。发热恶寒，汗出身疼，呕吐泄泻；右胁扪之有质软积块，固着不移，胀多于痛；苔白腻，脉弦大。曾由某医疗单位诊断为急性肝炎，经用护肝等药物治疗无效。辨证属积聚气滞，拟五积散加减：藿香、苍术、陈皮各5克，当归、川芎、白芷、枳壳、桔梗、干姜、桂枝各6克，白芍、厚朴、茯苓、甘草、泽泻、猪苓各12克。服药两剂，发热恶寒即除，呕吐亦止，疼痛减轻。再服两剂，它症悉除，唯右胁积块仍在。续服六君子汤调脾胃促健运。 按：本病初由起居失宜，寒温不调，复因饮食不节，脾失健运，遂致湿浊不化，凝聚成痰，更与气血互结而成。因暑月酷热，又兼泄泻，故本方去麻黄，加泽泻、猪苓，熔温中散寒、化湿和中、行气活血之药于一炉，故治能取验。 产后中风 熊××，女，27岁，农民。产后半月，恶寒发热无汗，四肢痿痛，不思饮食，胸腹痞闷，腹胁刺痛，恶露不尽，脉洪大、按之无力。诊为产后中风，予五积散加味：白芷15克，厚朴、半夏、麻黄、苍术、当归、川芎、白芍、枳壳、干姜、肉桂各10克，甘草6克，陈皮5克。服1剂即汗出而寒热减退，四肢酸痛随之亦解，但余证未减。减去麻黄，加桃仁、红花各6克，服2剂，诸症痊愈。续用十全大补丸调补气血。 总的看，五积散解表温中，活血行气，祛湿化瘀，消痞去满，是很不错的复合方，古人甚至有“一方五积散，房上不喊房下喊”的说法，可见其很受欢迎。但从药理看，有的患者不适用，多见于湿热者、阴虚者，且孕妇禁用。用药要在医师指导下进行，不可乱用。 特别声明：本文取材于网络公开信息，如有错失或侵权，请即告知我们。欢迎携手进步，谢绝无理求删。 发表回复 取消回复您的电子邮箱地址不会被公开。 必填项已用*标注*昵称： *邮箱： 网址： 记住昵称、邮箱和网址，下次评论免输入 Δ
