擅治消化疾病——王坤根教授

擅长诊治消化、心血管疾病及肿瘤等。

1961年，师从当地名医范士彦五年制中医学徒。

1975年，在杭州市红十字会医院（现浙江省中西医结合医院）中医科进修。

1966年9月出师，便长期在基层从事中医临床工作。

1979年，在全国中医招贤考试中，以全省名列第一的优异成绩，选拔调入省中医药研究所从事心血管临床研究。

1983年，在干部“四化”的大背景下调入省卫生厅中医处从事中医管理工作。历任浙江省中医管理局局长，浙江中医学院副院长、中医系主任，浙江中医学院附属第一医院（浙江省中医院）院长、书记。

精于从五脏、气血、阴阳调治杂病，临床尤重脾胃，提出：

1、脾胃后天，胃气为本

脾胃是气血生化之源，后天之本。“四季脾旺不受邪”，若脾胃健壮，则正气强盛，邪不能入。人以胃气为本，调摄脾胃之气是维持健康之根本。如果胃气不伤，食欲不损，疾病虽重亦能逐渐恢复。反之，如若胃气已伤，即使身染轻疾，亦必迁延难愈。

王老强调，诊治疾病时，不论病人身犯何疾，医生都要认真评估其胃气状态。若病情严重，而兼见轻度脾胃受损情况，则治疗中要佐以调理脾胃之品；若是脾胃已严重受损，则应以调摄脾胃、保养胃气为主，再配以祛邪。

2 、脾胃分治，升降为要

《素问·六微旨大论》指出：“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”脾胃为后天之本，气血生化之源。脾、胃关系密切，在解剖位置上，“脾与胃以膜相连”；在生理功能上，脾胃纳运相济，升降相因，共同完成腐熟水谷、升清降浊以化生气血之功；在病理方面，脾胃之病每多互传，最后形成脾胃同病的转归。倘若脾胃失其健运之力，胃气不降，则糟粕不得往下传递，其在上者则为噎膈，在中者则见脘腹胀痛，在下者则致便秘；不降反升，则发生呕吐、嗳气、呃逆、反胃。脾气不升，不能运化精微和化生气血，则脘腹胀满、便溏腹泻、神疲乏力；不升反降，则现内脏下垂、脱肛、大便滑脱不禁等。总之，脾胃乃人体气机升降之枢。若升降适宜，则中焦气机顺畅，出入有序，生化有源；若升降反常，则传化失司，灾害至矣。气机郁滞日久，水反为湿，谷反为滞，气病及血，而致“湿阻”“食积”“血瘀”等病理产物的产生，从而加重病情，使病机复杂化。

脾属湿土，胃属燥土；胃主纳，脾主化；胃气以下行为顺，脾气以上升为宜。清代叶天士遥承东垣之学，又不囿于其说，倡言“脾胃当分析而论”，擅长“养胃阴”治法，其“脾宜升则健，胃宜降则和”“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也”“纳食主胃，运化主脾”等论述，既是脾胃经典理论的发展，又是“脾胃分治”的理论精华，对后世的脾胃学说产生了深远的影响。

故而王老认为论治脾胃，必须重视脾升胃降的气机特点，分而治之，相互配合，乃有佳效。若情志不遂，肝郁气滞，导致胃失和降，或因饮食不节，饥饱失常而使胃气壅滞，其中挟食、挟湿、挟痰、挟瘀虽然间或有之，但总以气滞为主，治宜理气通降。胃为燥土，邪客多热，易化燥伤阴；胃疾日久不愈，气郁化火，亦灼伤胃阴；肝气易亢，气机横逆，最易犯胃；肝郁化火，更能灼伤胃阴。胃阴一亏，胃失濡润，则必然不能和降，唯待津液来复，胃气才能下行。治疗应甘凉濡润以养胃阴，慎勿滋腻，佐以行气化滞，以助胃气和降。脾胃受损，清阳不升，则中气易陷，陷则浊阴不降，停滞中焦，导致气机壅滞，虚中挟滞。此时若一味补益升提，则脾气愈加壅滞；若单用疏理，则胃气愈加虚陷。此当脾胃分治，升降并调，补中有行，且行且降。具体来说，王老治疗脾胃病的脾胃升降法，表现为七个方面。

行气助运法（升降脾胃） 脾胃乃一身气机升降之枢纽，在六淫、七情、饮食、劳倦等内外病因的作用下，脾胃气机常会发生一过性的紊乱。如脾气当升不升，则见泄泻；胃气当降不降，而现便秘、嗳气；脾胃之气阻于中焦，而致脘胀、脘痛等。此时，需嘱病人起居有常，饮食有节，并以辛苦芳香之品，如藿香、苏梗、香附、陈皮等流通气机，则诸症可期痊愈。

除湿运脾法（运脾） 脾主运化水湿，脾失健运，再因外感湿邪、内伤饮邪，则成湿困脾土之证，而见脘腹胀满、口中粘腻、纳谷不馨、肢体困倦、便溏不爽、舌淡胖、苔白腻、脉濡缓等，治当中下分消，或用苍术、厚朴苦以燥湿，或取茯苓、猪苓淡以渗湿，并伍辛苦行气之品健运脾气。若寒湿较盛，则加干姜、草果、荜茇、草豆蔻等温运中阳；若湿热交争，则伍黄芩、黄连等清化脾土。

补益中气法（补脾） 若内外病因持续作用，加以湿浊、食积困阻中阳，出现神疲乏力、脘腹胀满等中气不足的表现，则可使用益气之品。黄芪、党参为补气上品，黄芪补而利水，丰腴者为宜；党参补而守中，羸瘦者更佳。脾主升清，脾气虚弱，清窍失养，则现头晕、耳鸣；水谷不布，则为久泻、久痢；内脏失举，而见胃缓、脱肛。此时益气当佐升提，方取补中益气汤。胃主降浊，胃气虚弱，气逆而上，故见嗳气、呃逆、呕吐。此时益气当伍降逆，方取旋覆代赭汤。

脾胃为后天之本，纳化水谷、水液。脾胃虚弱，谷气不消、水液停滞，而为食积、痰湿之证，治当益气和中，兼以化湿、消导，方取香砂枳术丸。气损及阳，胃脘冷痛，得热则减，当用干姜、肉桂温中散寒；气损及血，面色萎黄，形体消瘦，需配熟地、当归补血填精；气损及津，口干苔净，更衣干结，则加石斛、麻仁濡养脾阴。

消食导滞法（和胃） “六腑以通为用”，腑气通降不利，复因饮食不节，以致食滞胃肠。若胸脘胀痛、嗳腐吞酸、厌食呕恶者，师以保和丸消导之；脘腹胀痛、肠鸣泄泻、便溏不爽者，则取小承气通导之。王老习用之消导药颇多，用法各异：山楂能除肉积，麦芽善消面食，枳椇子能除酒积；谷麦芽兼健脾胃，莪术尚调气血；莱菔子下气导滞便秘尤宜，建神曲疏风止泻下利更佳。若胃阴不足，舌红光绛者，王老则选醒胃生津之品，如生谷、麦芽等。

滋阴降火法（养胃） 若素体阴虚，或因高热久病，则见脘腹隐痛、饥不欲食、更衣干结、脉来细数等胃阴不足之象；若素体阳盛，或过食辛辣，则有消谷善饥、口舌生疮、牙龈红肿、脉来洪大等胃火炽盛之状。脾阴虚则除阴虚之象外，又见脾失运化或脾气不升之征，症见腹胀纳呆、皮肤干燥、肌肉消瘦、唇红燥裂等。脾阴虚多见于内伤杂病、久泻久吐之后。

胃阴不足，虚火内生，胃火炽盛，津液必耗，治疗均可用玉女煎养阴清热、引火下行。实火甚者，加黄芩、黄连、栀子苦寒直折，或佐防风、藿香、升麻发散郁火；津伤甚者，以沙参、麦冬、百合甘凉生津，或用芍药、乌梅、甘草酸甘化阴。此外，王老常伍佛手片、陈香橼、绿梅花等清轻之品疏理气机。若为脾阴不足，则减寒凉诸药，增太子参、山药、莲子肉等甘平濡润之品。

清热化瘀法 “初病在经，久痛入络”，湿、食、气、瘀郁久易于化热。若病情迁延不愈，王老常加清热化瘀之品。化瘀有和血、活血、破血三种：所谓和血，即补血活血，师喜用丹参、赤芍、鸡血藤三味，因其补血而不滞血，活血而不伤血；若脾胃虚寒，则将赤芍炒用，以制寒凉之性。活血之品以桃仁、红花、乳香、没药、蒲黄、五灵脂为代表，破血可用三棱、莪术、王不留行、凌霄花、甲片等逐瘀消癥，或以水蛭、虻虫、虫等搜剔通络。王老指出，血瘀证的治疗当以去除致瘀之因为务，稍佐和血、活血之药，破血药的使用尤当审慎。

清热有中下之分：清化中焦，用黄芩、黄连、竹茹、蒲公英、蛇舌草、半枝莲等；清利下焦，则用黄柏、白头翁、马齿苋、地锦草、红藤、败酱草等。其中黄芩、蒲公英、竹茹无伤津之弊，为清热佳品。黄连轻用（1～3g）醒胃，久用能致肝损，需要注意。

祛邪扶正法 气滞、气虚、湿阻、食积、血瘀等互为因果，且郁久化热，气耗为寒，临床中寒热虚实错杂之证往往更为多见。此中在难以区分因虚致实或因实致虚之际，当以祛邪为务，因“若先论固其元气，以补剂补之，真气未胜，而邪已交驰横骛而不可制矣”。

3、 脾胃居中，能和五脏

脾胃为中土，万物所归，诸脏疾病，皆可影响脾胃。正如张景岳《景岳全书》所云：“五脏之邪，皆通脾胃。”脾胃为后天之本，气血生化之源，病在脾胃，亦可累及他脏。李杲则说：“胃者十二经之源，水谷之海，平则万化安，病则万化危。”反之，调理脾胃，亦能使五脏和合。诚如《景岳全书》所云：“善治脾者，能调五脏，即所以治脾胃也。能治脾胃，而使食进胃强，即所以安五脏也。”

脾胃与五脏六腑、四肢百骸均有关联，其中又以与肝胆的关系最为密切。生理上，脾胃升降和谐，有助于肝胆疏泄条达。如黄元御在《四圣心源·卷三·脉法解》中指出：“木生于水而长于土，土气冲和，则肝随脾升，胆随胃降。”另一方面，脾胃纳运水谷亦有赖肝胆升发之气。诚如唐容川在《血证论·卷一·脏腑病机论》中所言：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化……胆中相火如不亢烈，则为清阳之木气，上升于胃，胃土得以疏达，故水谷化。”病理上，两者可相互影响，即木病及土或土病及木。

木不疏土肝胆之气疏泄不及，水谷纳化失司，症见精神抑郁、胸胁满痛、纳食欠馨、嗳气太息等，治当疏肝（胆）解郁，方如柴胡疏肝散。

木横克土肝胆之气疏泄太过，则易克伐中土。脾家素弱，则为肝（胆）旺乘脾之证，见急躁易怒，脘胁胀痛，肠鸣泄泻，治当泄肝（胆）健脾，方以丹栀逍遥散加减。胃家素实，则为肝（胆）旺乘胃之证，见心烦易怒，嗳气呕吐，口苦吞酸，治宜泄肝（胆）和胃，方以左金丸化裁。木病及土，升降失司，久而脾胃虚弱，症见抑郁不欢，食少纳呆，神疲肢倦，腹痛作泻，呕吐嗳气，则当调肝佐以扶土。脾胃为生血之源，肝为藏血之官，营血不能化生，肝血失于归藏，而见目睛干涩、面色无华、经淡量少等阴血不足之象，当合四物汤补血养血。阴血不足，心神失养，血虚阳亢，扰乱神明，遂有烦躁不安、夜寐不宁等血虚内热之征，当再合酸枣仁汤、甘麦大枣汤柔肝健脾，宁心安神。气郁化火，气盛亦能化火，火能耗气，热灼阴血，横克中土，上犯头目，内扰神明，遂成虚实错杂之证，常以滋水清肝饮加减。

土虚木乘脾胃虚弱，不耐肝（胆）气克伐，症见乏力纳呆，腹痛作泄，则当健脾疏肝（胆），方以归芍六君子汤加减。

土反侮木高粱厚味，损伤脾胃，水湿内停，郁而化热。湿热滞于中焦，纳呆脘胀，阻遏气机，泛恶便溏；胃气夹胆火上冲，因见口苦，夹肝火上炎，则有吞酸。治当清化湿热、和胃降逆，方以黄连温胆汤加减。王老不仅治疗脾胃疾病善于辨证用药，对于其他脏腑病证也每每从脾胃入手，如治疗慢性咳喘以参苓白术散加减培土生金、治疗肾性水肿以苓桂术甘汤补土制水、治疗痰湿内盛之失眠以半夏泻心汤合半夏秫米汤和胃安神等等。

4 、治养结合，以养为主

中医学治疗疾病，不仅注重积极的燮理阴阳、整体治疗，还十分注意对身体的调养。“正气存内、邪不可干”，疾病发生，内因为主，外因为辅。“若五脏元真通畅，人即安和”，调理内部功能，可提高机体抗御疾病的能力。因此，王老反复强调，医者在疗病的同时要积极向病人告知养生保健的方法（如饮食养生法、情志养生法、经络养生法、时令养生法、药物调养法等），这样方可更好地促进疾病的向愈。如饮食养生法，提倡盛怒之下不宜进食，悲伤泪下之时不宜立即进食，疲劳之际不宜立即进食，辛辣厚味、冷饮舔食不宜多食等等。

除了强调脾胃在诊治疾病中的重要性，王坤根对其它很多疑难杂症也有自已独到的见解，并且非常强调“治未病”的重要性。认为肿瘤宜“健脾扶正，兼以祛邪，燮理阴阳，以平为期”，例如防治胃癌，提倡分期而治：早期“升降气机、调和肝胃”，中期“健脾益胃、祛邪扶正”，后期“益气和血、补虚泻实”。老年病宜“益气活血顾胃气，通阳利水去实邪”。如论治冠心病，提出“健脾化痰、补土生火治未病”；“痰瘀同治、补虚泻实治已病”；“益气活血、食养将息防病复”。

拟定膏方时亦充分体现了“治未病”思想，倡导膏方可“未病”调体、“欲病”疗症、“已病”却病，将膏方调治的重点人群放在代谢障碍与老年保健上。认为膏滋方必以辨证为先。强调不必一味补益，当随其脉证，攻补兼施，合证为宜；而辨证选方，必从五脏入手，顺四时为法；合诸方为一炉，参前后而定主次；在此基础上，精准选用细料药，务以调和五脏，定其血气为务。如是，则膏方不但可以愈疾，更能调摄阴阳，增进体质。

王坤根临证擅用经方，师古不泥古，创制了“痞痛舒”、“三术二陈一桂汤”、“柴郁二陈汤”、“柔肝和胃饮”、“调气通腑汤”等高效经验方。

主持和参与“痞痛舒治疗功能性消化不良的疗效与安全性研究”、“痰瘀同治防治冠心病（痰瘀互结证）的临床应用研究”、“冠心病中医临床分型客观指标研究”、“冠心病介入治疗前后中医证型的变化规律及胰岛素抵抗关系的研究”、“霜桑叶抗动脉粥样硬化的实验研究”等多项课题；发表学术论文30余篇；其中，“痰瘀同治防治冠心病的关键技术及机制和临床研究”获2015年中国中西医结合学会科学技术二等奖，“痰瘀同治防治冠心病（痰瘀互结证）的临床应用研究”获浙江省中医药科技一等奖，“痰瘀同治抗动脉粥样硬化的实验研究”获浙江省中医药科技二等奖，《现代中医保健丛书》获浙江省中医药科技进步三等奖、全国中医药科普图书著作奖三等奖，“中医医院临床学科评估体系的建立与研究”获浙江省中医药科技进步三等奖。

2007年，当选为首届“全国名中医”。

此外，荣获卫生部批准设立的中国医师行业最高奖——第二届中国医师奖。在任浙江中医学院副院长、附属第一医院院长、书记期间，曾获“浙江省优秀院长”、“全省优秀思想工作者”等荣誉称号。

曾任：

浙江省中西医结合学会副会长

浙江省医学会常务理事

浙江省医学会内科分会副主任

浙江省医师学会常务理事

浙江省医院管理学会常务理事

浙江省抗癌协会理事

浙江省康复医学会常务理事

浙江省中西医结合学会首届老年病专业委员会顾问委员

浙江省保健委员会干部医疗保健专家

《浙江中医杂志》编委

《浙江中西医结合杂志》编委

《肿瘤预防（抗癌）杂志》编委顾问

主编《现代中医保健丛书》、《浙江省中医（中西医结合）单病种诊疗规范》等多部专著。

1.谢丹,王坤根.《临证指南医案》降气法的应用特色浅析[J].中国中医急症,2019,28(01):156-158.

2.王坤根,孙洁,林友宝,智屹惠,沈淑华.从病案谈辨证论治[J].中医杂志,2017,58(07):608-610.

3.沈淑华,王坤根.王坤根“肝脾不和证”发微[J].中华中医药学刊,2013,31(05):1158-1160.

4.智屹惠,王坤根,代建峰,沈淑华,童宏选.王坤根辨证论治胃肠功能障碍经验撷要[J].浙江中医药大学学报,2011,35(06):830-831.

5.王坤根.胃复春片治疗慢性胃炎疗效观察[J].浙江中西医结合杂志,2004(06):37-38.

6.王坤根.补肺益肾方治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床研究[J].中国中西医结合杂志,2004(06):555-556.

7.王坤根.中医辨证治疗胃癌93例[J].中医杂志,2004(06):441-442.

8.王坤根.杨继荪临证用药经验举隅[J].中国医药学报,2004(05):294-295.

9.王坤根.和法临床运用新探[J].浙江中医杂志,2004(04):26-27.

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范士彦→王坤根。