防己茯苓汤，扶正又祛水，老年人水肿最适合

一、水肿

秦伯未医案：

男，28岁。病浮肿1年，时轻时重，用过西药，也用过中药健脾、温肾、发汗、利尿法等，效果不明显。当我会诊时，全身浮肿，腹大腰粗，小便短黄，脉象弦滑，舌质嫩红，苔薄白，没有脾肾阳虚的证候。进一步观察，腹大按之不坚，叩之不实，胸膈不闷，能食，食后不作胀，大便每天1次，很少矢气，说明水不在里而在肌表。因此考虑到《金匮要略》上所说的“风水”和“皮水”，这两个证候都是水在肌表，但风水有外感风寒证状，皮水则否。所以不拟采用麻黄加术汤和越婢加术汤发汗，而用防己茯苓汤行气利尿。诚然，皮水也可用发汗法，但久病已经用过发汗，不宜再伤卫气。

处方：汉防己、生黄芪、带皮茯苓各15克，桂枝6克，炙甘草3克，生姜2片，红枣3枚。

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黄芪▲

用黄芪协助防己，桂枝协助茯苓，甘草、姜、枣调和营卫，一同走表，通阳气以行水，使之仍从小便排出。服2剂后，小便渐增，即以原方加减，约半个月证状完全消失。

［《谦斋医学讲稿》1964：132］

按语：

本案全身浮肿，腹大腰粗，小便短黄，但其腹按之不坚，叩之不实，胸膈不闷，能食不胀，此水不在里，而在肌表。患者并无外感风寒证状，故又绝非风水，而是皮水。服用防己茯苓汤通阳行水，小便渐增，证状亦随之渐消，洵属良方。

茯苓▲

二、臌胀（肝硬化腹水）

海崇熙医案：周某某，男，62岁，农民，1985年12月10日诊。自诉患肝炎五年，近月余腹胀、 纳呆、 尿少、 下肢肿。刻诊：面色黧黑，左颧及前颈有血痣四枚，形体消瘦，腹大有水，脉沉弦，舌淡紫苔薄白。查肝功能：黄疸指数6单位，麝浊＞20单位，麝絮（+++），锌浊＞20单位，谷丙转氨酶＜40单位，白、球蛋白比值为2.10/5.20。HBsAg阳性。尿检：尿蛋白（+），红细胞（++）。A超探测：肝剑突下4厘米，肋缘下2厘米，余（-）。西医诊断：肝性腹水，肝肾综合征。此属脾失健运，肾摄无权，气虚血滞，水湿停留。治宜健脾益肾，活血导水。

拟防己、桂枝、红花各10克，黄芪、茯苓、泽兰各30克，灯芯3克，济生肾气丸20克（分2次以药汤送服）。上方服30剂，腹水消失，仅两足微肿，饮食增加，二便如常，精神明显好转。继以归身、熟地、丹参、巴戟天等加入方内，服药半载，诸症悉退，久病获痊。1986年7月12日复查肝功能各项均达正常值，白球蛋白比值为3.85/2.10，尿检无异常。停药观察2年，情况一直良好。

［《国医论坛》1989，（2）：18～19］

按语：

本例患者为肝硬化并发腹水，辨证属脾肾阳虚型。防己茯苓汤合加味肾气丸，补先天益性命之根，培后天养百骸之母。脾肾功能恢复，肝有所养，本可条达，病虽沉疴，尤可再起。

桂枝▲

三、肌肉瞤（shùn）动

张明亚医案：杨某某，女，53岁，农民。1985年10月12日就诊。患者近两年来常感四肢肌肉阵发性跳动，心烦不安，失眠多梦。来诊见：形体肥胖，面白睑肿，肢体肌肉瞤动，时作时止，甚则筋惕肉瞤，纳差乏力，小便短少。动则汗出，下肢轻度浮肿，舌质淡，苔薄白，脉沉弦，证属脾虚水泛，饮阻阳遏。治宜健脾制水，通阳化气。方用防己茯苓汤加味：

防己15克，桂枝10克，茯苓30克，黄芪20克，炙甘草6克，附子、白术各10克，水煎服。

服药5剂小便增多，瞤动大减，继服5剂，诸症咸安。改以六君子汤调治逾旬，以防饮邪复聚。

［《黑龙江中医药》1989，（4）：33］

按语：

脾虚不能制水，水泛四肢，留积不去，阻遏阳气输布，邪正相争而发为肌肉瞤动之证。正如《金匮发微》所云：“水渍肌肉，则脾阳不达四肢，而四肢肿，肿之不已，阳气被郁，因见筋脉跳荡，……”今拟防己茯苓汤振奋脾阳，化气行水，更加附子、白术温阳健脾，药证合拍，故见效迅捷。

甘草▲