何庆勇教授——一副药治好病的精彩案例（四）

医生：

何庆勇，湖北黄冈人，男，博士，主任医师，教授。博士生导师 ，师从我国著名中医、中西医结合专家、国务院学位委员会中西医结合学科评议组召集人、中华中医药学会副会长王阶教授 。现工作于中国中医科学院广安门医院心内科。先后主持或参加国家级科研课题11项:作为课题负责人主持国家自然基金项目1项:《运脾化浊法干预血脂异常大鼠microRNA-33调控脂肪细胞因子信号通路的研究NO. 81202803)，作为学术骨干参加国家自然基金项目3项，作为主要完成人之一参加国家重点基础研究发展计划(“973″计划)《证候规范及其与疾病、方剂的基础研究――冠心病心绞痛病证结合的诊断标准与疗效评价体系研究》，参加国家”十五”科技攻关课题1项，参加国家”十一五”科技重大专项课题2项，作为学术骨干参加国家科技重大专项”重大新药创制”课题2项。

2020年2月，入选国家健康科普专家库名单。

食后腹胀医案：

于某，女，28岁。

初诊日期：2014年10月10日。

主诉：反复食后腹胀1年。

现病史：患者1年前出现食后腹胀，腹胀围绕肚脐，平均每1～2天发作1次，严重时伴有腹痛，未予重视及治疗，后经同事介绍，就诊于我处。

刻下症：食后腹胀，腹胀围绕肚脐，严重时出现腹胀痛，平均1～2日发作1次，小腹右侧隐隐作痛，腰痛，怕冷，脾气急，易紧张，因工作常熬夜，无口干，无口苦，无盗汗，纳可，无夜尿，大便成形，日1次。

查体：中等形体，舌尖红苔薄白，脉弦细。月经史：上次月经淋漓不尽持续2周。

方证辨证

《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”

笔者临床体会到厚朴生姜半夏甘草人参汤的方证是：腹胀满，腹部局部或周身怕冷，乏力，苔白，脉缓。本案中患者食后肚脐周围胀痛，平素怕冷，苔薄白，符合厚朴生姜半夏甘草人参汤的方证，故用之以下气除满，健脾和中。

《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》说：“妇人怀娠，腹中痛，当归芍药散主之。”

笔者临床体会到当归芍药散的方证是：妇人腹中拘急绵绵而痛，喜温喜按，舌淡黯，苔白腻。本案中患者小腹右侧隐隐作痛、怕冷，符合当归芍药散的方证，故用之以养血和肝，健脾除湿。

《太平惠民和剂局方》中说：“逍遥散治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忪颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食、嗜卧及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟。又疗室女血弱阴虚，荣卫不和，痰嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸。

甘草（微炙赤）半两，当归（去苗剉微炒）、茯苓（去皮白者）、芍药（白）、白术、柴胡（去苗）各一两。上为粗末。每服二钱。水一大盏。烧生姜一块切破。薄荷少许。同煎至七分。去渣热服。不拘时候”。

综合以上论述，结合笔者临床体会，逍遥散方证可总结为：两胁作痛，或乳房胀痛，情志不畅，脾气急，神倦食少，少气懒言，舌两侧有液线，脉弦细。本案中患者脾气急，食后腹胀，脉弦细，符合逍遥散的方证，故用之以疏肝解郁，健脾和胃。

诊断：太阴病，厚朴生姜半夏甘草人参汤证，当归芍药散证，逍遥散证。治疗：方用厚朴生姜半夏甘草人参汤合当归芍药散合逍遥散。

7剂，水煎服，日1剂，分2次早、晚服用。

患者诉服药1剂即食后肚脐周围胀痛愈，近1周未再发作腹胀、腹痛，其他诸症亦大减。

按语：

笔者认为厚朴生姜半夏甘草人参汤主要用于治疗内有阳虚或脾气虚伴腹胀满者，其方证可总结为：腹胀满，腹部局部或周身怕冷，乏力，苔白，脉缓。

关于厚朴生姜半夏甘草人参汤的临床使用关键，刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》曾一针见血的指出，“在用厚朴生姜半夏甘草人参汤的时候，应该注意厚朴、生姜要等量而且用量要大，参、草用量宜小，反之胀满难除”。笔者理解刘老说这番话的依据是若参、草用量太大，易导致气壅滞在腹部，腹胀更甚。

方证总结：

当归芍药散的方证可总结为：妇人腹中拘急绵绵而痛，喜温喜按，舌淡黯，苔白腻。

逍遥散方证可总结为：两胁作痛，或乳房胀痛，情志不畅，脾气急，神倦食少，少气懒言，舌两侧有液线，脉弦细。