血府逐瘀汤——活血化瘀第一方（上）

血府逐瘀汤，现在药店有各种制剂销售，比如血府逐瘀丸，血府逐瘀胶囊，血府逐瘀颗粒等等。但是很多人不了解此药，所以应用得比较少。这是非常遗憾的，我觉得此方的疗效非常好，会救人于病困，现代社会多数人可能都有机会用到此药。

大家会问这样一个问题，此方既然疗效如此之好，为何之前大家对它认识不足呢？

原因之一：它的疗效太好了，以至于治疗的疾病，五花八门，漫天开花，分布于各种疑难杂症中，乍一看，似乎可以总结的规律不多，所以很多医家都不知道该方的应用要领，因此它的应用也受到了限制。
而另一个原因：王清任把这个方子的对应症也写得比较分散，他写的其实多数是治疗的症状，但是在分析病因病机的时候，他把此方的基础建立在一个他自己创立的“血府”概念上，而显然这个“血府”的概念是模糊的，而他自己又没有分析此方的创立思路，这大大地影响了后世医家对此方的理解。其实他所创立的其他方子，也多少都有些受此影响。

很多后世中医名家，因为领会了此方的用意，所以用此方救人无数。

此方都治什么病呢？
治疗因情绪不佳，肝气不舒，肝气瘀滞导致的气滞血瘀之证。

很多人不懂这个道理，就会乱用药，什么道理呢？就是中医是根据“证”来治病的，这叫辨证论治。
比如，我写血府逐瘀汤治疗头痛，很多头痛的粉丝立刻就会买来服用，这是不了解中医的缘故。其实头痛分很多种，比如受寒导致的，血虚导致的，瘀血导致的，肝火导致的，气虚导致的，痰湿导致的等等，血府逐瘀汤对肝火和瘀血同时为患的效果就非常好，其他的证型，您服用就不会有太好的效果。
而比如其他疾病，比如说心痛胸痛，心脏类疾病，也会分成受寒导致的，血虚导致的，瘀血导致的，肝火导致的等等，在此类疾病里，也是有肝火和瘀血合并为患的证型，用此方效果就好，其他证型的就没有那么好的效果。所以，中医爱好者们听说此方治疗什么病，就买来服用是不对的，而是应该学会分析“证”，辩证用药，这才是掌握了中医的精髓。
其实，现在很多中医也有见病用药的毛病，皮肤病，不管三七二十一，就用地肤子、白鲜皮，这是不好的，需要重新复习中医的思维方式。
再说一遍，我认为血府逐瘀汤这个方子，基本上是为肝气不舒，肝气郁滞导致的瘀血而设，当然，这两者互为因果，瘀血也会导致气机瘀滞。而从另外一个角度来看，气机瘀滞也不全都是肝气不舒导致的，也有受寒导致的，受伤导致的，作息姿势不正确导致的，但是只要是有此气滞血瘀的证型，无论何病，都可以应用。只是，以我的观察，在现代社会，肝气不舒导致的占绝大多数。
下面，我们把文献中临床应用此方治疗各种疾病的机理分析一下，便于大家理解此方。

皮肤类疾病

有文献报道用此方治疗神经性皮炎的病例，其中患者春天及心情不愉快时病情加重。从症状看，此类患者有明显的肝气不舒的情况，而瘀血的指征，往往是舌质颜色暗，所以这是肝气不舒导致的瘀血的证型，应用血府逐瘀汤治疗，得以痊愈。这个病的证型比较多，但是情绪引起的确实是其中一个重要的病因。
另外有报道用此方治疗斑秃的病例。也是情绪的因素比较明显，“患者于半年前因工作原因致情志抑郁，沉默少言，后突然发现头部毛发呈圆形脱落”，“精神倦怠，心烦易怒，失眠多梦，头痛头晕，胸胁痛，舌质暗，苔薄黄，脉弦”。请大家再次关注“舌质暗”这个指征，这是瘀血的舌象。这个情况，也可以判断为肝气不舒导致的瘀血，所以用此方加减获得痊愈。
还有黄褐斑，这个报道比较多，甚至很多中医粉丝都有经验，黄褐斑的病因，有肾精亏虚，血虚，脾虚湿盛等很多原因，但是肝气不舒和瘀血也是重要的病因。调理的过程中，虚则补之，但是对于气滞血瘀的情况，应用此方，效果非常好。
另外，对各种顽固性皮肤病，如慢性荨麻疹、湿疹、皮炎等，只要辨证有肝气不舒的因素，同时有瘀血的指征，都可以应用此方，临床报道都有着较好的疗效。

那么，为何此方对于顽固性疑难皮肤病有效呢？

中医认为，肺主皮毛，而肝气不舒之人，会出现肝火犯肺的情况，当肺出了问题，皮毛自然也会出现问题。而病程既久，肝失疏泄，局部皮肤自然瘀滞，这样就出现了瘀血。所以，遇到肝气不舒的因素，再加上瘀血，此方就可以化解。这就是其中机理。

胸胁部疾患

王清任在创立此方时，就说此方可以化血府之瘀血，而这个血府的位置，他说就在胸膈之处，所以此方对胸中气血瘀滞，效果非常好，可以理气散瘀。现代在治疗胸胁痛类疾患中，经常会用到此方，比如冠心病心绞痛、肺心病、胸膜炎、肋软骨炎、胸部外伤、肋间神经痛等病症，只要有气血瘀滞的证型，都可以应用此方。

举个例子，比如女性的乳腺增生类疾病，多有情志失调的诱因，肝气郁结，导致气血瘀滞，所以在治疗中，一定要疏肝理气，加以活血化瘀，因此，血府逐瘀汤有着比较好的疗效。
值得一提的是，在调理胸胁部疾病的时候，并不一定完全是因为肝气不舒引起的瘀血，其他原因引起的气滞血瘀，都可以应用。此时有时气滞血瘀是因为一些不良体位导致的，比如经常倾斜着躺着导致压迫经络出现的问题等等。

头痛等头部疾患

王清任说过：“查患头痛者，无表证，无里证，无气虚痰饮等症，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。”在这里，他自己就把头痛的其他证型给排除了。剩下的，基本上就是气滞血瘀导致的头痛了，其中最多的，应该就是肝气不舒导致的气滞血瘀了。在临床中，对于气滞血瘀引起的如神经性头痛、高血压、脑动脉硬化性头痛、三叉神经痛、外伤性头痛、脑震荡后遗症头痛、偏头痛、癫痫、颅脑创伤等头部疾患，甚至眩晕，效果都不错。

有中医总结，遇到以下情况，可以考虑使用此方：
1）头部有外伤史者；
2）头痛经多种方法治疗无效；
3）头痛部位固定；
4）头痛剧烈，状如刀割、针刺，伴有恶心、呕吐；
5）凡头痛无明显表证，里热证，气虚痰饮等病因可查者；
6）头痛时间很长，或持续性，或头痛时作时止。
我觉得上面的经验可以参考，但是，最可靠的诊断指征仍然是肝气不舒和瘀血的症状，两者的结合是诊断依据。

妇产科疾病

因为妇女受肝气不舒影响最大，而肝经循行经过女性生殖系统，所以，应该说，气滞血瘀的情况，在女性身上反映的是最明显的，而女性的妇科是重灾区。
比如，对于女性不孕症患者，经期少腹及腰部疼痛，月经量少，色紫黑夹块，胸闷不舒，胁肋及乳房胀痛。舌紫暗，有瘀斑，脉沉涩等症状的，可以判断为肝气不舒引起的气滞血瘀，应用血府逐瘀汤加味调理，效果不错。
另外，对于痛经的患者，如果有情绪不佳，急躁，同时月经来潮时腹痛难忍，血量少，色紫黑有块，下腹按有痛感，舌质颜色暗淡或者青紫，脉沉迟等症状，则可以判断为气滞血瘀。可以用血府逐瘀汤调理，调畅气机，活血化瘀、通经止痛，则经通而痛自止。
所以，此类妇产科疾患，如月经不调、痛经、盆腔炎、输卵管不通、不孕症、子宫外孕、闭经、更年期综合征、流产后腰痛出血、乳腺增生症等疾病，如果有肝气不舒的症状，同时有瘀血指征者，可以使用本方调理，或者阶段性地使用本方，调畅气机，活血化瘀，将局面打开，再去调理其他，则见效更快。

神经系统疾患

王清任在原方适应症里就列出了失眠一项，考察临床，此方对顽固性失眠确有疗效，特点一般是：失眠日久，各种方法不效，同时伴有情绪抑郁，头晕头痛，多梦等肝气不舒的症状，同时还有口干不欲饮，记忆力差，舌质暗淡有瘀斑等瘀血的表现，应用此方，则效果非常好。我觉得失眠人群里，最大的两个人群就是血虚和肝气不舒，其中肝气不舒，非常容易导致瘀血，而出现瘀血后，则用普通的疏理肝气的药物效果不佳，配合活血化瘀的药物，才能解开症结，药到病除。
此外，血府逐瘀汤对于气滞血瘀导致的夜游症、癫痫、自主神经功能失调症，属于气滞血瘀型的，效果也都不错。

肢体疾患

对于气滞血瘀导致的肢体病患，此方也有很好的效果，有医家以此方为主，调理老年性下肢无力，患者心烦易怒，腹胀痛得矢气则稍缓，大便不爽，双下肢无浮肿，舌质略暗，苔薄，脉沉涩，诊断为血瘀气滞，经络受阻。方用血府逐瘀汤加减而愈。
另外，对血栓性静脉管炎，还有风中经络口眼喎斜、手足麻木瘛疭（chìzòng）等症，只要判断患者情绪不佳，有瘀血存在，应用此方加减，临床疗效都不错。
以上，都是我简单的总结，但是只能反映此方临床应用范围的一小部分，其实还有消化系统疾病等很多领域，都有此方的应用，而且在更多的阴暗杂症里，应用更广，这个方子的应用特点就是：分布五花八门，难以一一统计。可是，按照中医的理论，只要有气滞和血瘀两个症候存在，就可以应用此方。孕妇禁服。
所以，按照我的分析，现代社会，因为肝气不舒、气机瘀滞而引起的瘀血情况，是非常多见的，这个方子，古代应用可能没有那么多，但是现代社会节奏快，压力大，这个方子的应用，要明显比古代广泛得多。甚至，我觉得它的地位，是和逍遥丸、补中益气丸等方子一样的，是我们生活中用到比例最大的方子之一。
所以，我不断来反复啰嗦，讲这个方子，希望它真的能帮助到大家。

血府逐瘀汤，名副其实的活血化瘀第一方

清代著名医家，《医林改错》的作者王清任说：“血府即人胸下膈膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长加坡，前高后低，低处如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府。”根据这个说法，“血府”便是横隔之上，主动脉静脉交汇之处。
虽然在解剖上人体并不存在真的“血府”，但是王清任通过观察，发现胸中很容易出现瘀血，而瘀血又会产生各种各样的问题，包括胸闷、憋气、心慌等等。治疗上，就是在胸中活血化瘀。而瘀血多归肝脏所主，生气的时候肝气上逆，影响了身体的气机运行，产生胸闷、憋气、心绞痛等症状。气推动血液运行，长期气滞，会导致血液运行不畅，血瘀可以进一步阻滞气机的运行。于是，症状会越来越严重。
感染、发热、出血、寒冷、长期的精神刺激特别是精神抑郁、外伤、久病等都能导致气血不调，形成瘀血。瘀血证有疼痛部位固定，出血易凝固，色紫黑，精神不安，烦躁，甚至发狂，舌质紫暗，面色晦暗等的临床表现特点。
因此，在血府逐瘀汤中，有柴胡、赤芍、枳壳、甘草四味药，是张仲景的四逆散，可以梳理肝经气滞；有桃仁、红花、生地、当归、川芎、赤芍，是桃红四物汤，是活血化瘀的主力；有桔梗、牛膝，一升一降，使气滞时堵住的人体气机恢复升降。血府逐瘀汤是四逆散与桃红四物汤的加味方，几部分相配合，就可以做到理气活血，驱逐“血府”的瘀血。
当然，血府逐瘀汤的主治远不止胸闷憋气这一条。下面我们就总结一下血府逐瘀汤可以治疗的疾病。
——头痛类疾患。王清任说：“查患头痛者，无表证，无里证，无气虚痰饮等症，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。”如神经性头痛、高血压、脑动脉硬化性头痛、三叉神经痛、外伤性头痛、脑震荡后遗症头痛、偏头痛、癫痫、颅脑创伤等。头痛多呈慢性化、顽固化。
——胸胁痛类疾患，如冠心病心绞痛、肺心病、胸膜炎、肋软骨炎、胸部外伤、肋间神经痛、矽肺等。胸胁苦满本是柴胡证，若疼痛不止而见舌质暗者，必用本方。
——痉挛性疾患，如呃逆、神经性呕吐等。笔者曾用本方治多例顽固性呃逆，病程短者5天，长者1月，均经过常规处理无效，患者大多舌暗、脉弦，服药3〜5剂即愈。
——消化系统疾患，如粘连性肠梗阻、慢性肝炎、肝硬化、脾肿大等。有报告以加减血府逐瘀丸（每丸重8g。日服3次，每次3丸）治愈。
——妇产科疾患，如月经不调、痛经、盆腔炎、输卵管不通、不孕症、闭经、更年期综合征、流产后腰痛出血、乳腺增生症等有瘀血指征者。
——心脑血管及周围血管疾患，如高血压、冠心病、心律不齐、心脏瓣膜病、动脉炎、静脉炎等。临床见面色暗、唇暗红、舌暗紫、脉弦涩、皮肤干燥等。
——神经精神疾患，如顽固性失眠、神经症、夜游症、癫痫、自主神经功能失调症。主诉症状大多重而复杂，病程亦较长，但患者的精神状态并不见得很差。
——顽固性皮肤病，如慢性荨麻疹、湿疹、皮炎等见有紫斑、瘀斑、色素沉着、色素减退、疼痛、肥厚者。
——眼科疾患，如眼底出血、视网膜静脉周围炎、视网膜静脉血栓形成等。
服用血府逐瘀汤的时候要注意什么？
总的来说，血府逐瘀汤的副作用，最明显的就是其强大的活血和破血效果。所以使用时要注意3点：
1、由于方中活血化瘀药较多，非确有瘀血之证，不宜使用。
2、凝血功能障碍、口服抗凝剂患者慎用。
3、孕妇忌用。
血府逐瘀汤配方：当归9克、生地9克、桃仁12克、红花9克、枳壳6克、赤芍6克、柴胡3克、甘草3克、桔梗5克、川芎5克、牛膝9克
这个方子就是在“桃红四物汤”的基础上增加了疏肝理气、调畅气机的药物，一边调畅气机，一边活血化瘀，同时还能养血，祛瘀而不伤正。治疗的范围也非常广，只要是肝气不舒，气机郁滞，同时伴有淤血，都可以治疗，比如：
1、头疼、胸疼，长期不愈，固定在一个位置疼
2、长期呕逆，干呕、反胃
3、内热、心中烦闷、憋闷
4、心悸怔忡，失眠多梦、急躁易怒
5、舌上有瘀斑、黑点，嘴唇暗紫等淤血指征