全国名中医张洪春治疗间质性肺病经验总结

以调为要，气血并调 张洪春针对咳嗽、咳痰患者，以调畅肺气为本，常与紫菀、款冬花、苏子、苏叶同用。苏子降气化痰、止咳平喘与疏风散邪之苏叶相配伍，不仅外散风邪，更能肃肺中伏痰，使风息而喘平，痰化而咳止。紫菀辛散苦泄，长于化痰，款冬花辛温，长于宣肺止咳，二者相配伍，清润不燥，共奏润肺止咳，消痰下气之功。《金匮要略心典》记载：“痿者萎也，如草木之枯萎不荣，为津烁而肺焦也。”对于痰多、热象明显的患者，张洪春临床多用虎杖、瓜蒌、鱼腥草、葶苈子、浙贝母清肺泻火，化痰止咳。此外，肺朝百脉，主治节，调节肺脏及全身气、血、津液，久病则瘀，肺络痹阻，故ILD患者常有血瘀表现。张洪春认为瘀去而血得以新生，常配伍川芎、丹参、牡丹皮以活血祛瘀生新。

以温为重，子母同温 肺痿是一种慢性虚损性疾病，肺为水上之源，肺病日久，治节失司，痰浊内生。《医宗必读·痰饮》：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”肺五行属金，脾五行属土，肺为脾之子，子病及母，肺虚及脾，脾虚则运化之力减弱，痰湿内生，症见咳嗽、痰多。对于痰多的患者，张洪春临床多用白术、茯苓、陈皮健脾化痰，以绝痰源。“肺为气之主，肾为气之根”，肺五行属金，肾在五行属水，肺为肾之母，母病及子，肺病日久，累及肾脏，肾虚则摄纳无权，气不归元，呼多吸少，气不得续，动则喘甚。对于咳唾无力、静卧时亦气喘不止的患者，张洪春临床多用淫羊藿、补骨脂补肾助阳、纳气平喘。

诊断：（气虚血瘀，阴虚内热型）肺痿（西医称为肺间质纤维化）。

治则：益气养阴，化瘀通络。

方药：太子参30g，山茱萸15g，五味子15g，瓜蒌30g，薤白10g，枳壳12g，厚朴15g，生地黄15g，黄芩12g，青蒿15g，当归15g，川芎12g，丹参12g，牡丹皮12g，黄精30g，陈皮12g，生甘草6g。14剂。水煎服。

11月24日二诊：咳嗽、咳痰较前减少，大便干，舌淡红，边有瘀斑，苔少，脉细数。拟前方改生地黄为24g，加知母15g。14剂。

12月10日三诊：手足心热、乏力较前皆有改善。刻下症见：偶有干咳，胃脘胀，纳差，大便溏。舌红，苔黄腻，舌下络脉迂曲，脉沉滑。拟前方加砂仁8g，苏梗8g，麦芽12g。14剂。此后随访至今，咳嗽、咳痰、气短均无急性加重，腹胀、便溏症状已基本消失。

按 ：肺间质纤维化反复发作，缠绵难愈，后期常气阴两虚，表现为气短、乏力、盗汗、舌红苔少、脉细数等气阴两亏征象。又因久病致瘀，肺络痹阻，往往兼有瘀血症候，如面色晦暗、舌紫暗，舌下络脉迂曲等。初诊时该患者以咳嗽痰少，活动后胸闷气短，手足心发热，舌暗红，脉弦细为主要表现，张洪春辨证此患者为气虚血瘀，阴虚内热之证。方中太子参、山茱萸、五味子益气养阴，瓜蒌、薤白、枳壳宽胸散结，当归、川芎、丹参、牡丹皮活血化瘀通络，陈皮健脾理气化痰，生地黄、黄芩、青蒿清热祛火，黄精补气养阴、健脾润肺益肾，甘草调和诸药。全方以补益正气为主，兼以祛邪，共奏益气养阴，化瘀通络之功。二诊，患者咳嗽、咳痰较前缓解，大便偏干，苔少，脉细数，仍表现为阴虚内热之象，遂增加生地黄用量，加用知母滋阴润燥，增强了清热滋阴的力度。三诊，诸症向愈，胃脘胀，纳差，大便溏，恐是寒凉之药伤及脾胃，加用砂仁温脾止泻，苏梗行气和中，麦芽消食除满。诸药配伍，标本兼顾，取得较好疗效。复诊过程中，张洪春守方继进，随症辨证施治加减，始终贯穿益气养阴、化瘀通络的治则。