孔光一教授——哮喘病的两则验案探讨

3月6日二诊：服药效好，不喘，咽微痛，便略稀，停服激素。原方去射干，加茯苓15g，4剂。

3月17日三诊：汗多不喘，去浙贝，加川贝（打）5g，南沙参10g，去苏子、苏梗，10剂。

按 此例喘自幼年，见证是热郁于内，此次喘发是外感所引发。痰黄，鼻不利，痒痛，苔薄黄尖红，隐点，是见痰热郁闭之象。咽喉红大欠利，正是喘发关键之地，故治以宣肺利咽化痰。前胡、桔梗可宣利肺气，僵蚕、射干、苏子梗、半夏、麦冬可调中利咽化痰，以开肺气之闭郁；麦冬合黄芩、连翘、菊花、浙贝清润相合，治内伏之热，并车前子之分利导郁热下达而去，致上下分消之功；全方取义宣上、调中、渗下，所针对是伏热，所调理在恢复肺胃肃降之职。当明确此喘发是以郁热为内因，外感引动而作。而以咽喉为关键，是咽喉为肺胃之门户，所谓“喉主天气”，当以清宣为要；“咽主地气”，是以润降为功。治疗着重肺胃即合升降之义也，气机顺畅，喘自止也。故治疗用药针对性强，效果明显。二诊不喘减去射干，增茯苓健脾化饮，是培土生金之义。三诊见汗多是肺气不足，气阴有损，表气不固也。故以川贝易浙贝，去苏子、苏梗，加南沙参，是增益肺化痰之功，减宣发清热之力，针对痰热一去，虚象继显，随证治之。寥寥数味之变化，药量之增损，治疗之重心已变也。治经三诊，病情稳定，效果显著。

3月19号二诊：冬喘少发，未用西药，鼻不畅，白涕，痰减，便可尿黄，脉弦，舌根腻。处方：前胡、桔梗、半夏、僵蚕、黄芩、白术、车前子（包）、南沙参、北沙参、连翘、厚朴各10g，黄柏、茯苓、赤芍各15g，知母、陈皮、苏子梗（各）6g，肉桂3g，麦冬20g，甘草5g，10剂。

按 此例患者哮喘冬春易犯，西药不离其身，病位在肺，十分明确，然合脉症而参，病机是本于脾肾不足，痰饮内停，聚于肺而关乎胃，责其饮酒、嗜茶、吃肉，浊湿内生，气机壅滞，可生痰助热，故治以温肾运脾，理肺化饮。半夏、陈皮、干姜、茯苓、白术以健脾和胃消痰之源，合苏子、肉桂、细辛、款冬花、僵蚕可温肾助肺而化饮；甘草、五味子、麦冬、知母可滋阴液而益肺体，合黄芩、赤芍亦有清热之效，下取黄柏并车前子苦泻清利，利下助上，安肾气，抑相火，达虚实相兼之治。此着重温化，三焦同治。孔光一认为：“卫气源于下焦，资充于中焦，而宣发于上焦。”这种思想在此例治疗中体现较为充分。再诊时温化之效既显，当逢春升之令，去姜、辛、五味等辛温助火之品，而增南北沙参，合麦冬、甘草、知母，既益肺体，又和少阳之火；并及连翘、黄芩、赤芍其清和之力益显，下合黄柏、车前子，协以肉桂之温，成相佐之治。针对痰饮以运脾宣肺为要，仍遵前法，而增以前胡、桔梗、厚朴，力虽不逮于姜、辛，而宣化正符合于节令。彼以温通，此以宣达，是应天时、合脉证，随机而化裁。