陈林兴教授：香砂六君子汤加减，治疗孕妇频繁呕吐

医师介绍：

陈林兴

简介

孕妇频繁呕吐医案：

【患者资料】

毕某某，女，27岁，农民。

【主诉】

“因停经2月余，呕吐、纳差、乏力1月，加重半月”，于2023年01月16日入院。

【现病史】

患者诉平素月经规律，周期23-26天，经期7天，末次月经：2022年10月26日，预产期：2023年08月03日。

停经约37天自测“尿HCG检查”提示：阳性，自认为“早孕”。停经47天到外院就诊，行B超检查确诊为“宫内孕”。近1月来出现腕腹闷胀，不思饮食，时有进食后即呕吐，伴体倦乏力，曾到其他医院输液治疗2天，感症状稍好转。近10余天来感症状加重，频繁呕吐、头晕、乏力、纳差明显，伴口干，每日只能进食少量面条，未治疗。

到景东县中医医院就诊， 门诊以中医诊断：妊娠恶阻（脾胃气虚证）；西医诊断：1.妊娠剧吐 ；2.孕11周（1.孕2次；2.产2次）收住入院。

孕程中无畏寒、发热、头痛、咳嗽、阴道流血、流液等，睡眠可，大小便正常，近1月来体重下降2公斤。

现症见：停经2月余，频繁呕吐、头昏、乏力、纳差、口干、二便调。

【既往史】

平素身体一般。2022年04月因“双侧输卵管粘连”在某医院”行“腹腔镜下双侧输卵管通液术”，否认外伤、输血史；否认“高血压、糖尿病、冠心病”等病史；否认 “肝炎、结核、伤寒”等传染病病史。否认心、肺、脑、肾等重要器官疾病史；否认药物及食物过敏、中毒史，已接种新冠疫苗3针剂，其余预防接种史不祥。

月经史：12岁月经来潮，7/23-26天，量中等，有血块及痛经史。LMP：2022年10月26日。婚育史：23岁结婚，1年前离异，现有男朋友，体健，2-0-0-2，11年及7年前分别足月顺产1男孩及1女孩，均体在。家族史：父母亲健在，有1个弟弟，健康。家族中无遗传病及传染病史可询。

【查体】

T：36.7℃、P：90次/分、R：20次/分；BP：99/72mmHg；身高：150cm；体重：50kg。

望神、色、形、态：神识清楚，精神差，形体适中，体态自如。

闻语声、气味：言语清晰，无咳嗽、呻吟之声。阴道分泌物无臭味。

舌象：舌体大小正常，活动自如，舌淡，苔白。

脉象：脉缓滑无力。

面色少华，对答切题，查体合作，步入病房。全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无异常。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm=3.0mm，对光反射灵敏。

咽无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，胸廓对称，双乳房等大对称，未扪及包块。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。下腹稍膨，全腹软，无压痛及反跳痛，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。脊柱四肢无畸形，活动正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

【专科体征】

下腹稍膨，全腹软，无压痛及反跳痛，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。外阴已婚经产型，阴毛女性分布，大小阴唇无红肿。因妊娠未进行阴道、宫颈、子宫及双附件检查。

【辅助检查】

2023-01-03B超示：1.宫内早孕约9周6天；2.膀胱、双附件区未见明显异常。

2023-01-03甲功五项：正常。

免疫：乙肝两对半、抗HIV、TPHA均阴性。

2023-01-17肝功、肾功、血糖、血脂、心肌酶、电解质、大小便检查均正常。

新型冠状病毒N基因阴性，新型冠状病毒ORFlab基因阴性。

心电图示：窦性心律，正常心电图。

【诊断】

中医诊断：妊娠恶阻-脾胃气虚证

西医诊断：1.妊娠剧吐；2.孕11周（1.孕2次；2.产2次）；3.高龄经产妇妊娠监督。

【中医辨病辨证依据】

患者以“妊娠后呕吐”为主症。符合祖国医学“妊娠恶阻”范畴。

患者因孕后血聚于下以养胎元，冲气偏盛，胃气素虚，失于和降，冲气夹胃气上逆，则呕吐，或食入即吐；脾胃虚弱，运化失职，则脘腹胀闷，不思饮食；中阳不振，清阳不升，则头晕体倦、乏力；吐甚伤阴，则口干。舌淡，苔白，脉缓无力，为脾胃虚弱之征。脉滑，有妊之象。

综上所述，四诊合参，本病属祖国医学妊娠呕吐-脾胃气虚之证，病位在脾胃，病性属虚证，病机为脾胃虚弱，冲气上逆，胃失和降。经积极治疗，医患合作，可望好转。

【治疗】

西医治疗：给予补液、补充电解质、补充维生素、对症治疗。

中医治疗：中医治以健脾养胃，益气和中，选方香砂六君子汤加减，具体药物如下：

人参15g、白术15g、茯苓15g、陈皮15g、半夏9g、木香9g、砂仁9g、麦冬12g、玉竹12g、生姜 9g、大枣9g、甘草6g。

共4付，冷水浸泡20分钟，开水煮沸30分钟，取汁600ml，分早、中、晚三次温服，—日—剂。

经上述系统治疗后，患者能进食三餐，呕吐次数较前明显减少，予出院。

按：

孕妇是一个特殊的群体，妊娠恶阻为妇女妊娠早期的常见反应。《女科经纶・胎前证》云：“恶阻者，妇人有孕，恶心阻其饮食是也”。历史上最早有关的记载是汉・张仲景的《金匮要略・妇人妊娠病脉证并治》，隋・巢元方在《诸病源候论》中专门辟有“妊娠恶阻候”章节，首次提出“妊娠恶阻”的病名。