徐书教授：防风通圣散的化裁治疗全身高度水肿

医师介绍：

徐书

简介

　    主任中医师，教授。北京中医药大学特聘中医临床专家，无锡徐氏中医药研究所创办人，全国30位经方家之一，无锡市“好中医”。世界中医药联合会肿瘤委员会理事。善用中医传统经典方剂治疗疑难重症和肿瘤。《健康报》特约专家。发明中医经典方剂10项己申报专利。诊疗科目：中医全科。

主要经历

　　毕业于北京中医药大学，先后师从于著名国医大师朱良春教授和国医大师李士懋教授，中医外科名家陈瑞山，林伟雄；妇科专家田淑宵女士等等。临床工作30余年，年门诊量万余人。《健康报》特约专家。

擅长主治

　　擅长中医治疗肿瘤如肺癌，胃癌，肝癌，乳腺癌，甲状腺癌，宫颈癌；糖尿病，肾结石，子宫肌瘤，卵巢囊肿，风湿，类风湿性关节炎，腰椎间盘突出，银屑病，各类湿疹，痤疮，失眠，鼻炎，高血压，痛风，不孕症等疑难病。

咳喘医案：

某女，58岁。

主诉：反复发作咳喘、下肢浮肿10年，加重1周。

病史：患者反复发作咳喘、下肢浮肿10年，其症状每遇寒冷时加重，常以消炎、平喘、强心、利尿等西药暂缓病势。近1周来因感冒后出现全身面目肿胀，喘促气急，紧急住院治疗，诊断为肺心病合并心衰，给予强心利尿药物治疗。刻下症见端坐呼吸，咳逆气壅，口唇发绀，眼皮浮肿，腹大如鼓，下肢肿如馒，按之陷而不起，小便点滴难出，大便艰涩。舌暗紫，舌苔灰厚而干，脉浮取微弱，沉取有力。

辨证：湿热闭阻三焦。

治法：开表救里，利湿祛水退热。

方药：麻黄3g、大黄7g、防风7g、芒硝3g、栀子3g、黄芩9g、赤芍10g、川芎10g、当归10g、冬瓜皮10g、通草10g、滑石10g、桑白皮10g、葶苈子10g、黑丑5g、白丑5g。3剂。

1剂后，全身畅汗，一夜间大小便三四次。神识转清，咳略松缓，继用原方去硝黄，加大腹皮2剂，小便畅行。肿胀由上而下消至腿，唇舌转红，苔转黄白。后期以全真一气汤巩固治疗。

按：

本案是用防风通圣散的化裁治疗全身高度水肿。防风通圣散出自《宣明论方》，宣清并用，通利兼施，气血同治，为临床上表里气血三焦皆病的实热证的首选之方。原方荆、防、麻、薄宣散发表，使郁邪从表而解；膏、芩、翘、桔清解肺胃，使热从内而消；硝、黄荡涤肠胃之秽浊自大便而下；滑、栀渗利三焦之湿热从小便而出；术健脾燥湿而调气；芎、归、芍通络而活血。故此方有发汗、清下、渗利、畅旺气血的功能。

对于水肿的治疗，徐教授爱用真武汤，但是像口干、口苦、大便干的时候就不能用真武汤，而可以用防风通圣散，这是治疗表里俱实、气水血同病、湿热充斥三焦的高度水肿的良方。但此方仍有缺点——表散之药众，渗利之药寡，清泻之力强，调气之力弱。患者病史较久，故此次急性发作控制后，需用全真一气汤善后，固护正气，调理体质。临床运用必须效其法，思其义，加减变通，灵活使用。

徐教授点拨：治水者，当开鬼门，洁净府，去菀陈莝。此为常法，当水郁化热，三焦俱病之时，当急去其水，故选防风通圣散加味！

徐教授认为，湿的形成就是水火相交，如果阳气衰了，不能相交了，水液容易停留，也是湿邪产生的主要原因。而湿病的特点首先为泛发性，上下、内外、脏腑组织、肌肉关节、皮毛经脉都会受到湿邪的侵袭，如湿邪淫于上则头重如裹，淫于肌肉则为麻木、浮肿，淫于经脉则筋骨疼痛、不得转侧；第二为阻塞性，湿邪易阻塞气机，引起胸闷、气短；第三就是迁延性，湿邪症状多缠绵、反复、难以速愈；第四是流注性，如类风湿关节炎的关节肿胀等。

湿者常常寒化、热化、寒热同化，故当细辨之。湿证日久，遇寒成饮，遇热成痰，其证复杂多变，治法当从通阳入手，取效甚捷。

徐教授的治湿紧扣一个“动”字。在自然界中，死水一摊，如果动了，就解决了，具体而言有三种办法——风动吹拂，烈日当空，开沟泄水。类比到人体中也是如此，治湿先理气，气动湿自化，气行则湿化，气滞则湿聚。展布气机，阴霾自散。这是治湿的主要办法。

治湿还应根据病位不同而确定不同的治法。湿邪在肺就是提壶揭盖，风动温化。例如，临床中徐教授总用此法治疗头皮痒、油多的疾病，肺主皮毛，此时会用荆芥、防风、羌活等风药来施治。湿邪在脾胃，应升清降浊，主要用五个泻心汤；湿邪在肾，不能排泄，此时可用滋肾通关丸来治疗诸如男性前列腺肥大、前列腺炎、小便不通的疾病。

湿邪侵袭部位较广，层次较多，例如湿痹、水肿、水液潴留等，这些往往也是临床治疗的入手点。

首先，对于湿痹，徐教授根据湿邪所在的层次不同，进行了一些总结。第一，在表之湿，湿家身烦疼，一般用麻黄加术汤。第二，湿邪进入肌肉层，选用肾着汤，肾着汤中的白术是至关重要的。大量白术能利腰间水气，可治疗妇女带下病、腰椎间盘突出等病。第三个则是桂枝芍药知母汤，可治疗骨间的水气引起的关节肿胀，如类风湿关节炎，治疗此类疾病还可加入泽兰、泽泻等药消除肿胀。此方还可治疗湿邪入妇女的带下病、宫颈癌变，或是阴部的疮痈肿毒。第四，湿病更加深入，且与寒气相结合，导致患者关节疼痛，四肢冷，肌肉疼痛，脉沉细，可用附子汤、乌头汤之类。

接着来说水肿与水液潴留，它们常体现在肾病、肿瘤及心脏病中，如胸水、腹水、肢体水肿等。单纯的局部水肿，徐教授就根据仲景所言“腰以上肿当发其汗，腰以下肿当利其小便”总结出上半身肿，多为阳水，下半身肿，多为阴水，阳水多用汗法，阴水多利小便。治疗时也多按照“开鬼门，洁净府，去菀陈莝”的方法来治。而治疗肿瘤导致的水液潴留，则需要考虑更多。

而湿病日久，阻碍气机，往往成痰，舌苔厚腻，此时当效法仲景胸痹篇瓜蒌薤白半夏汤等诸法。