张吉成：葛根汤治疗新冠初感患者，退高热、止疼痛显奇效

医师介绍：

张吉成

简介

据临床反馈，运用葛根汤加味治疗新冠初感，疗效十分显著。大多数患者在服药后，很快就能退热，咽痛、咳嗽、身痛等症状也逐渐缓解；核酸和抗原检测已经阳性，但无症状及初起症状很轻微的患者，服用葛根汤后也能够阻断病势发展。

那么，葛根汤为什么能在众多方剂中脱颖而出呢？

新冠初感出现的典型症状就是发热、咽干而痛和各种痛症。在网络盛传的无麻醉开颅（头痛）、闸刀剐腰子（腰背疼痛）、电钻眼珠子（眼睛胀痛）、小刀割嗓子（嗓子痛）等“新冠酷刑”都是痛症。

其实，就发热和痛症而言，麻黄汤应是首选方剂。但是，在麻黄汤证中没有咽干口渴，而咽干口渴是这次新冠感染的重要症状之一，“刀片喉”就是因咽干而引起的咽部疼痛。咽干口渴在新冠初感时是不可忽视的重要症状，必须要针对性地选用对症方药，精准施治。

而能够同时具备退热、止痛、生津、利咽功效的方剂非葛根汤莫属。渴与不渴就是葛根汤证与麻黄汤证的鉴别要点。清末经方大家曹颖甫在《经方实验录》中独具慧眼地指出，葛根汤证的辨证眼目在于发热、口渴、颈项强痛。那么，使用葛根汤治疗新冠发热、咽干而痛、头身疼痛就显得非常的对症和妥帖。

《经方实验录》曰：“太阳中风、太阳伤寒是皆太阳病之津液未伤者也。若其人先自伤津，续得太阳病，是即太阳温病。”是故“伤津”二字，实为太阳温病之内蕴，此乃绝无可疑者。惟其内津已伤，不能上承口舌，故作“渴”。故仲圣曰：“太阳病，发热，而渴，……者，为温病。”且将“渴”字特置于“而”字之下，以彰其首要。惟其内津已伤，不能注输背脊，故非但头痛项强，且进而为背部亦强几几矣。故仲圣曰：“太阳病，项背强几几，……葛根汤主之。”是故“渴”与“项背强几几”同是“伤津”之外证，实一而二，二而一者也。”

但是，因为新冠病毒感染是一种疫病，单独使用葛根汤还嫌药力单薄，力不及鹄，还需要加味组方：

1.藿香、紫苏叶：芳香辟秽，辛温解毒，不损阳气，是新冠病毒感染的要药、专药，在所必用。

2.射干、荆芥：利咽、消肿、止痛，一寒一温，寒温互用，俱为咽痛要药，是有效缓解咽部症状的增效药。

3.川芎、苍术、羌活：祛风散寒，除湿止痛，能够有效缓解因新冠感染引起的身痛、头痛、腰臀脊痛等诸多疼痛“酷刑”。加入以上三组药物组成基本方：葛根30g、蜜麻黄9g、桂枝15g、白芍15g、藿香10g、紫苏叶10g、荆芥10g、射干15g、苍术15g、川芎10g、羌活10g、大枣15g、甘草10g、生姜15g。苍术、川芎、羌活三药乃是抗疫古方“神术散”的核心药物。神术散重用苍术为君，运脾燥湿，芳香辟秽，抗毒防疫。全方偏于辛温发散，祛风散寒除湿，适用于寒湿疫的治疗。从中提炼出苍术、川芎、羌活三药加于葛根汤方中，加强祛邪止痛、疏散排毒的功效。

新冠医案：

何某，男，59岁，2022年12月12日初诊。

主诉：高热3小时。

病史：患者为某中医馆职员，约三小时前自觉恶寒发热，并出现头痛、身痛、咽痛等不适，测得体温40℃。新冠抗原检测阳性。

主症：恶寒发热、头痛、身痛、咽痛、咽干、一身酸困、倦怠乏力、自汗、舌质淡嫩、舌苔白腻、脉浮滑数。

诊断：疫病、寒湿疫（新冠病毒感染）。

辨证：疫毒外袭，寒湿束表，卫阳郁遏。

治法：发表解肌，芳香解毒，宣卫退热。

方药：葛根汤加味（免煎颗粒剂）。

葛根30g、蜜麻黄6g、桂枝10g、白芍10g、川芎10g、苍术10g、羌活10g、荆芥10g、紫苏叶10g、藿香10g、射干10g、天花粉10g、五味子9g、生姜15g。3剂。

医嘱：上药为免煎颗粒剂，一剂药分成3袋，每天3次，每次1袋。饭后半小时服药，忌口生冷水果，避寒保暖，注意休息，避免劳累。

2022年12月14日二诊，线上视频问诊。服药一剂，发热即退，三剂服完，体温正常。恶寒身冷明显减轻，头痛、身痛明显缓解，自汗已收，精神好转，不觉乏力。然咳嗽较前为重，痰黏难咯，咽干咽痛。舌质淡嫩，舌苔白腻渐褪。线上视频问诊，脉诊缺如。

发热虽退，疫毒未尽，证转风寒束肺，寒湿内蕴。方随证转，更方麻辛附子汤加味温经散寒，宣肺除湿，利咽止咳。

方药：附片30g、细辛3g、蜜麻黄6g、生姜15g、荆芥10g、紫苏叶10g、藿香10g、射干10g、法半夏10g、杏仁10g、厚朴10g、五味子9g、蜜款冬花10g。5剂，医嘱同前。

患者服药后，咳嗽渐安，咽痛渐止。5剂服完，症状疾病消除，复查抗原已转阴，遂返岗上班。

按语：

患者为医馆职工，发病之日正值疫情防控政策放开后新冠感染爆发的高峰期，馆内就诊的新冠阳性病例猛增，因密接而感染。虽高热至40℃，未用任何苦寒凉药及西医退热药，只以一剂葛根汤加味即截断热势，阻断病程发展。

随着高热渐退，各种疼痛渐次缓解。热退痛减后，患者转为咳嗽加重，证属风寒束肺，寒湿内蕴，方随证转，更方麻辛附子汤加味治疗。病经8天，服药8剂，症状消除，抗原转阴，返岗上班。

葛根汤一方是此番疫情退热止痛的高效方剂。以葛根汤为基础底方，灵活加减，治新冠初期高热痛症，确有卓效，笔者经治上百人历验有得之心悟。唯其中加减化裁，当因人而异，唯变所适。

执一方而应对如此大疫，在亲身实践后，笔者深刻领会张伯礼院士提出用“中药漫灌”的方法来应对疫情爆发，是十分高明的举措。