著名中医临床家米伯让：中医在治肾病确有长处，防治肾病经验总结

医师介绍：

米伯让(1919~2000)，字锡礼，中医内科专家。陕西泾阳人。早年拜关中名医黄竹斋为师，淹通经史百家，精研岐黄仲景学说，为中医药事业奋斗终生。1943年起开业行医。1954年后，历任西北医学院讲师、附属医院中医科主任，陕西省中医研究所研究员、所长，陕西省中医药研究院名誉院长，中华全国中医学会第一届常务理事、陕西分会副会长，卫生部医学科学委员会委员。

众所周知，中医药在治疗肾病方面确有其长处，根据本病的临床表现，不同类型的肾病可分别属于中医“水肿”“虚劳”“腰痛”等范畴。著名中医临床家米伯让老先生行医临证数十载，对肾病的治疗有着极为丰富的经验，接下来就一起来了解一下。

肾炎医案：

01

李某，男，47岁，农民。

以全身肿胀10天，阴囊肿胀6天于1959年6月16日入院。入院后西医诊为“急性肾炎”，请米老诊治。症见面色苍白，形体肿胀，头晕咳喘，全身浮肿，阴囊肿大，尿少。舌苔白腻，脉沉缓。

中医诊断：水肿（石水）。证属阴水，水湿浸渍。

治宜温肾健脾，宣肺通阳利水。方选真武汤加细辛、五味子5剂。处方：

茯苓35g、炒白术10.5g、杭白芍14g、生姜10.5g、附子21g（先煎）、细辛10.5g、五味子7g。

忌烟、酒、劳累等。

服药后咳喘消失，水肿消退，原方去细辛、五味子，继服2剂。查尿常规示尿蛋白微量，红细胞0-1个／HPF。

改用六君子汤。处方：

党参17.5g、白术14g、茯苓17.5g、炙甘草10.5g、陈皮10.5g、姜半夏10.5g、生姜7g、大枣2枚。

服药3剂后浮肿消退，化验检查全部正常。带上方3剂出院。

02

陈某，男，12岁。

以全身浮肿近半月于1959年6月22日入院。西医诊为“急性肾炎”，经西医治疗未见好转，请米老诊治。症见精神欠佳，面色苍白，全身浮肿，阴囊水肿，头晕气喘，腹部肿胀，尿少色黄，舌红苔黄腻，脉浮滑。

中医诊断：水肿（阳水），风水泛滥证。

治宜散风清热，宣肺利水。方选越婢加术汤。处方：

麻黄14g、生石膏28g（先煎）、炙甘草10.5g、生姜10.5g、大枣4枚、炒白术14g。

服药7剂后浮肿完全消退，仍感头晕，心悸，腹胀，大便每日2-3次，稀便，舌苔白腻，脉沉细。属脾肾阳虚。

缓则治其本，以温肾健脾利湿为主，方选真武汤。处方：

茯苓35g、炒白术14g、杭白芍10.5g、附子7g（先煎），生姜10.5g。

服药2剂后诸症消失，继服六君子汤3剂以调理脾胃，促进恢复。此时化验报告正常，血压正常，带补中益气丸2盒，出院继服。

防治肾病经验

1.精研四法

本病属于中医“水肿”“臌胀”“虚劳”“腰痛病”之范畴。其治法论述颇多，米老临床常用治则有四：开鬼门、洁净府、实脾土、温肾阳。

开鬼门者，即用汗法使病邪从肌表排出；洁净府者，即用通利法以消逐水气；实脾土者，即用培补脾胃法使脾土健旺而散精于肺，此谓“培土生金”之法，复肺之宣发肃降之能，从而通调水道，下输膀胱，淫气于经，散精于脉；温肾阳者，即用温补肾阳法使水有所主而不妄行。

水肿病有阳水与阴水之分，阳水证宜开鬼门、洁净府，阴水证宜实脾土、温肾阳。临证中，急性肾炎浮肿多属阳水证，因病程短、预后尚可，宜采用发汗逐水之方药。常用方以越婢汤、越婢加术汤、麻杏石甘汤、大青龙汤和五皮饮加减，方中均重用麻黄。慢性肾炎浮肿多属阴水证，宜采用实脾土、温肾阳之方药。常用方以胃苓汤、六君子汤、真武汤、济生肾气汤和甘草附子汤之类。凡诸水肿，皆佐利湿之五苓散。

2.重用麻附

米老在治疗肾病时，重视麻黄与附子的灵活运用。在治疗急性肾炎中，均以麻黄为君药，用量多在14-28g、小儿亦用至17.5g。在治疗慢性肾炎中，均以附子为君药，用量多在28-70g。麻黄与附子均具毒性，文献亦有中毒病例报告，米老在临床中用量较大，但未出现中毒现象，且治愈率较高，主要因素有二：

①配伍得当。麻黄性温，味辛、微苦，有发汗平喘，消肿利尿之功。麻黄发汗虽强，但方中常配大寒的石膏以制之，补脾的白术以扶之，甘草、姜、枣以和营卫，故汗出不多。米老通过反复临床验证，认为运用麻黄应不分冬夏，关键在于辨证确切，配伍得当。若误用于虚人或虚证，加之配伍不当，可出现大汗亡阳之危证。

②深研药理。附子辛热燥烈，有助心肾之阳、扶阳利水、回阳救脱之功，常用于阴水证，适应症为形寒肢冷，腰腿酸困，面色白，小便清长，大便溏泄，舌质淡，苔白腻，脉沉细等命门火衰之候。附子的主要毒性成分是乌头碱，但经炮制加工后，大量乌头碱被破坏，加之附子排泄较快，无蓄积作用，故临床大剂量使用无中毒现象。

3.善补后天

米老精于辨证，注重调补脾胃。他认为肾病“其本在肾”，但主要表现是肺、脾、肾功能失调所致。肾病患者凡水肿消失，恢复期均用六君子汤或补中益气汤加减，健脾养胃，升阳益气。因“肾为先天之本，脾为后天之本”，肾气虚则不能固摄精微，温煦脾土，导致脾失健运，化源不足；脾气不运则精微下注，脏腑失养，肾气亏虚。肾气愈虚则病久不愈，因此，治疗必须注重补脾土，益化源，才能使本病完全恢复，此乃先后天关系所定。