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以补代泻治便秘,解决20年顽疾

便秘大家都很熟悉,临床常见,说起该病的治疗,大家首先想到的便是用泻下药,其实便秘有虚有实,实证可以考虑泻下药,虚证则是断不能用泻药的,否则可能加剧患者的病情。对于便秘之虚证,要选择相应的补虚之药。
以补代泻治便秘,解决20年顽疾
便秘医案:
郭某,女,59岁。2018年12月31日初诊。
主诉:腹部憋胀,大便不畅20余年。
现病史:20余年前肠梗阻术后出现腹痛,大便不畅,甚则因便干需使用开塞露以助排便,纳尚可,量少,眠差,因腹胀影响睡眠,小便调,胃怕凉,易上火。6年前因胆囊息肉行胆囊切除术后大便不畅更加严重,自觉肠道不蠕动,无便意,大便时常数日不行,脘腹憋胀疼痛,大便燥结成块,水食不下,因而时常住院输液、灌肠等及多方治疗,但便秘终未改善。
现仍腹痛憋胀,大便不下,腹中结块不行,因而饮食难进。5年前肠镜检查结果提示:结肠正常。舌质微红,苔质淡,苔白,脉弦稍细。
中医诊断:便秘(气血双虚,肠腑瘀滞证)。
西医诊断:功能性便秘。
处方:生白术60g,枳实15g,玄参15g,生地黄15g,麦冬15g,木香15g,炒决明子30g,炒莱菔子30g,厚朴15g,乌药15g,当归25g,杏仁10g。21剂,水煎服。
另予润肠通便浓缩丸,告知若药后便通则润肠通便丸备用,大便仍不通则配服。
二诊:2018年1月22日。服药2~3剂后大便即可顺畅排出,现大便日1次,稍便干,服药时则不困难,纳眠可,小便调。胃怕凉,不上火。上方加延胡索15g。28剂,水煎服。
采用药物逐步减量法,或2日1剂,渐至3日1剂,并嘱患者养成定时排便的习惯,渐至药物停服。另与润肠通便浓缩丸备用。
以此方为基础略施加减,逐渐减量服用2月余。后追访患者,大便日行1次,现大便偶不畅时口服少量的润肠通便丸即可正常排便。
按语:患者20年前肠梗阻术后即出现便秘,6年前又行胆囊切除术后便秘更加严重,术后肠腑气血瘀滞,日久气虚血亏津少,肠道失于濡润,气机不畅,燥结不下,如此虚滞瘀并聚于肠腑,而致脘腹憋胀疼痛,大便秘结。久病体虚故通腑不可以峻泻之品,当以滋阴润肠为主,同时顾护脾胃。
郭教授善用积术汤加减治疗便秘,《伤寒论》第174条“伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦……桂枝附子汤主之,若其人大便硬,小便自利者,去桂加白术汤主之”,首次提出用白术治疗便秘。
前人有谓白术益气补脾、生津润肠,重用有助运之力,以达通便之效,与枳实调畅气机、通降胃肠,二者一补一行,补而不滞、行不伤正,体现了补中寓行的治法;玄参、生地黄、麦冬为增液汤,三药合用,补阴津,增水以行舟,意在以泻为补,以补药之体作泻药之用;木香、厚朴、乌药行气除胀,以畅肠腑;炒决明子、杏仁、炒莱菔子、当归理气润肠,养血通便,且杏仁有提壶揭盖,开上窍以通下窍之意,若取其养血润肠者,当归亦需量大。
患者便秘日久,当以逐步减药,以恢复其功能。丸剂尤适合慢性病,缓药图之,故以润肠通便浓缩丸巩固疗效,并逐步减量乃至停药。

 

 

以补代泻治便秘,解决20年顽疾

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