张吉成：中医调理消除肺结节（附医案）

医师介绍：

张吉成

肺结节医案：

主诉：发现双肺结节十余日。

病史：2022年5月17日21时左右，患者自觉胸闷不适，到某医院就诊。肺部CT提示：“双肺多个微结节，大者于左肺上叶舌叶上段磨玻璃样大小约为5×4mm。”平素嗜食生冷寒凉，爱吃水果、冰棍，爱喝冷饮。喜欢打篮球，一场运动下来，大汗淋漓，马上就来一瓶冷饮。

主症：容易上火，经常牙痛，面部痘印明显，疲劳犯困，时感胸闷，舌质淡嫩，舌苔白腻，舌下脉络迂曲，脉弦滑。

诊断：息贲（肺结节）。

辨证：阳虚寒凝，痰瘀胶结，虚火上扰。

治法：温阳散寒，涤痰散瘀，秘阳散结。

方药：四逆汤合封髓丹加减（免煎颗粒剂）：

附片30g、肉桂10g、黄柏6g、川芎10g、牛膝10g、姜半夏10g、制天南星15g、猪苓10g、醋莪术10g、燀桃仁10g、蜂房10g、牡蛎20g、制吴茱萸10g、盐小茴香10g，14剂。

医嘱：上药为免煎颗粒剂，一剂药分成三袋，每天三次，每次一袋，饭后半小时服。改变饮食习惯，树立健康意识，忌食生冷水果及寒凉冰镇。

2022年6月18日二诊：

牙痛未再出现，疲劳感明显缓解，胸闷减轻，白腻舌苔已见消褪。前方去小茴香，加乌药10g、猫爪草15g，医嘱同前。

附片30g、肉桂10g、黄柏6g、川芎10g、牛膝10g、姜半夏10g、制天南星15g、猪苓10g、醋莪术10g、燀桃仁10g、蜂房10g、牡蛎20g、制吴茱萸10g、乌药10g、猫爪草15g，14剂。

2022年7月2日三诊：

患者未诉明显不适，前方去牛膝、吴茱萸，加鸡内金10g、炒王不留行10g、葶苈子10g、醋商陆6g，医嘱同前。

附片30g、肉桂10g、黄柏6g、川芎10g、姜半夏10g、制天南星15g、猪苓10g、醋莪术10g、燀桃仁10g、蜂房10g、牡蛎20g、乌药10g、猫爪草15g、炒王不留行10g、醋商陆6g、鸡内金10g、葶苈子10g，14剂。

2022年7月28日四诊：

患者未诉明显不适，前诊原方续服14剂。

2022年8月14日五诊：

患者未诉明显不适，前诊处方去醋商陆，加醋鳖甲15g，医嘱同前。

附片30g、肉桂10g、黄柏6g、川芎10g、姜半夏10g、制天南星15g、猪苓10g、醋莪术10g、燀桃仁10g、蜂房10g、牡蛎20g、乌药10g、猫爪草15g、炒王不留行10g、鸡内金10g、葶苈子10g、醋鳖甲15g，15剂。

2022年8月27日六诊：

患者未诉明显不适，前诊处方加减续服，嘱服药后复查肺部CT。

附片30g、肉桂10g、黄柏6g、川芎10g、降香10g、姜半夏10g、制天南星15g、猪苓10g、猫爪草20g、煅瓦楞子15g、炒鸡内金10g、醋莪术10g、醋乳香10g、全蝎3g、醋鳖甲15g，15剂。

2022年10月7日七诊：

2022年10月6日复查肺部CT：“双肺CT平扫未见明确异常”。复查结果提示患者双肺结节已完全消散。再予温阳扶正，健脾益气，秘阳强筋之法以改善体质。

附片30g、肉桂10g、黄柏6g、砂仁6g、炒白术15g、茯苓20g、白芍15g、山药15g、射干9g、牛膝15g、盐杜仲15g、乌药10g、柏子仁20g，15剂。

▶有无相生论：中医治疗肺结节的哲学基础

“有无相生”是由《老子》提出的一个著名的道家哲学观点。老子认为有无之间存在一种相反对立，相互转化的关系。

在早期发现、合理用药、坚持治疗等条件下，肺结节是可以被消散吸收的。生于无形，化为无形。在气机运转，大化流行之下，化痰为水，化瘀为血，化积为气，化有形为无形。

《黄帝内经》曰：“阳化气，阴成形。”《类经附翼》也表示：“气之为物，聚而有形；物之为气，散归无象。”这些中医经典金句正是中医能够治疗肺结节的智慧源泉。

在许多人的固化思维中，有形的病理性增生一旦形成就是不可逆转的，非手术切除不可消散。这种认知误导了许多患者，在早期发现肺结节时没有及时干预，不采取任何治疗措施，静观其“大”，错过了早期治疗的大好时机，最终导致普通结节日益渐大，病根深伏，根盘坚牢，胶结顽缠，甚至恶变成癌。

所以，笔者把“有无相生论”这一古典哲学观作为中医治疗肺结节的哲学基础，结合中医经典理论反复阐明，目的就是为了把“中医能够治疗肺结节”的认识推而广之，深入人心。让罹患肺结节的患者在早期就能够寻求中医的治疗。

▶无寒不成积

本案患者年仅16岁，未及弱冠而罹患肺部多发性磨玻璃结节，这和他平素嗜食生冷寒凉及冰镇冷饮的习惯密切相关。

《灵枢·百病始生》：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。”寒邪凝滞是生成肺结节等病理性增生的主要病理因素，这就是寒邪致积的发病观。用《医林口谱六治秘书》这本书里面的一句话来总结就是“无寒不成积”。

合理膳食是健康四大基石之一，不良的饮食习惯会危害人体的健康。嗜食寒凉冷饮，毫无节制，久而久之，就相当于人为地在自己的身体里面制造了一个阳虚寒凝的内环境。

《灵枢·邪气脏腑病形》：“形寒饮冷则伤肺”，寒邪凝滞，形成痰瘀窠囊胶结于肺。所以，这个男孩的肺结节是自己嗜食生冷吃出来的，正所谓“病从口入”。

“饮食者，人之命脉”，习以为常的饮食习惯有可能是导致身体重大疾病的罪魁祸首。《证治要义》：“一切服食起居，必须时防时慎。失谨微若秋毫，成患重于山岳，可不畏哉。”当引以为戒！

▶早期图治，谨防恶变

结节可治，但一定要早治。一般早期发现的肺结节，治疗相对容易，待其日渐生长，盘牢不移，乃至病根深伏，胶着顽缠之时再图治疗就非常棘手，甚至束手无策。

《病机沙篆》：“凡腹中结聚如块，俱为恶侯，切勿视为寻常而不求早治。若待胀满已成，胸腹鼓击，虽仓扁复生，亦莫能救，媾斯疾者，可不惧乎。”这一段话虽然强调的是腹中积块要尽早图治，其实对所有的增生性疾病都普遍适用。

对于任何初发的微小结节，都不要掉以轻心，“切勿视为寻常而不求早治”。否则，待其日益渐大，病根深伏，乃至恶变之时，“虽仓扁复生，亦莫能救”。毕竟病入膏肓，则回天无力！