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狄朋桃:“干燥综合征”惹人恼,中西医结合增疗效(附医案)

医师介绍:

狄朋桃:“干燥综合征”惹人恼,中西医结合增疗效(附医案)

狄朋桃

硕士研究生,主治医师;中国民族医药学会风湿病分会理事、云南省中医药学会风湿病专业委员会委员、云南省中医药学会学术流派专业委员会委员、云南省中西医结合学会风湿病专业委员会委员兼秘书;从事风湿病临床、教学、科研工作18年。主持云南省自然基金项目2项、厅级科研课题3项,参与国家级课题4项。参编著作5部,发表学术论文20余篇。获云南省科技进步一等奖1项,中华中医药学会科学技术奖二等奖1项,云南省卫生科技成果奖3项。

擅长:中西医结合诊治类风湿关节炎、痛风、骨关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、皮肌炎等风湿病。

干燥综合征医案:

狄朋桃:“干燥综合征”惹人恼,中西医结合增疗效(附医案)

01

患者资料:曾xx,女,54岁,因“反复眼干、口干2年余,伴胸闷气促3月”于2018年12月30日收住院。

患者2年前无明显诱因出现口干、眼干、口中烧灼感,未予治疗。2016年10月出现喘促、心悸,至外院住院诊治,查ANAs:抗核抗体(+)、滴度1:100、抗SS-A(+)、52kDa(+)、抗SS-B(±);

唇腺活检病理诊断:镜下见涎腺腺体小叶结构清晰,可见一个导管周围中等量淋巴细胞(仅见一灶),即>50个淋巴结,考虑诊断为干燥综合征,予口服“硫酸羟氯喹2片/次、2次/天”治疗,病情平稳。3月前无明显诱因出现活动后胸闷、气促、胸骨后灼烧感,遂前来就诊。

刻下症见:口干、眼干、口内烧灼感、口干不欲饮,稍进食辛辣香燥之品,口干易复发加重;偶有口苦,活动后胸闷、气促,胸骨后灼烧感,时有咳嗽,喉中有痰,色白量多易咯出,背部怕冷,时有脱发,饮食睡眠可,二便调。

查体:一般情况可,无猖獗齿,腮腺无肿大,双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音。HR:70次/分;律齐,无杂音,舌质淡红,苔白腻,脉弦滑。

中医诊断:燥痹(痰浊中阻证);

西医诊断:干燥综合征;

西医治疗予硫酸羟氯喹2片/次、2次/天调节免疫治疗,中医治以温化痰饮、健脾生津,方选苓桂术甘汤加减,方药如下:

茯苓15g、桂枝15g、白术15g、砂仁10g、白附片30g (另包先煎3小时)、干姜10g、甘草6g、桔梗10g、党参15g;2剂,每日一剂。

2019年1月2日查房,患者口干、眼干、口内烧灼感稍缓解;咳嗽、咯痰减轻;背部怕冷好转,纳眠可,二便调,舌质红苔白腻,脉弦滑。继予上方3剂。

2019年1月4日、7日查房,上述症状均明显好转,进食辛辣香燥之品,亦不会觉得有“上火”症状,效不更方,继予上方8剂,诸证明显缓解。

02

患者资料:宋x,女,59岁,患者因“反复口干、眼干、鼻干15年,再发加重3月余”于2021年1月28日收住我科入院。

曾在外院诊断为“干燥综合征”,予以“白芍总苷胶囊”“硫酸羟氯喹”“强的松”治疗,但症状仍呈进行性加重,伴皮肤干燥。2007年开始间断口服“白芍总苷胶囊”“硫酸羟氯喹”治疗,2020年自行停服上述药物。近3个月以来口干、眼干、鼻干加重收住我科。

入院时症见:口干、咽干、眼干、泪少、鼻干,四肢皮肤干燥瘙痒,涂擦油性润肤乳稍好转,颈肩部僵硬疼痛;头痛,以左侧头部及头后部明显;头昏、牙齿脱落、义齿在位;纳眠可、无口苦、无畏寒怕冷、小便正常,大便秘结;舌质红无苔少津,脉弦细。患者自诉跟别人发生摩擦理论时,因口干只说出一句话后便不能再说出话,跟朋友打电话聊天需频频喝水才能讲话,既往有颈椎病、腰椎间盘突出病史。

入院完善相关检查血常规:WBC3.83×109/L,球蛋白32.6g/L,CRP 4.92mg/L。抗核抗体初筛(+),抗核抗体核型:颗粒型,滴度:1:1000,抗SS-A抗体:阳性(+++)、抗Ro-52抗体:阳性(+++)、抗SS-B抗体:阳性(+++),类风湿因子IgA 468.9U/ml、类风湿因子IgM 65.4U/ml,AKA、CCP检查正常。

中医诊断:燥痹(肝肾阴虚);

西医诊断:干燥综合征;

西药予以雷公藤多苷片、白芍总苷胶囊调节免疫。中药予杞菊地黄汤加减。1月29日处方如下:

枸杞子12g、菊花10g、生地黄30g、山药15g、山茱萸15g、麦冬15g、玄参15g、牡丹皮15g、天冬15g、太子参15g、甘草3g、百合15g、粉葛30g、茯苓10g;3剂,每日1剂。

2月1日查房,患者口干、眼干少缓解,仍诉左侧头部及头后部疼痛,舌质红无苔少津,脉弦细。在上方基础上加止痉散、白芍以缓急止痛,处方如下:

枸杞子12g、菊花10g、生地黄30g、山药15g、山茱萸15g、麦冬15g、玄参15g、牡丹皮15g、天冬15g、太子参15g、甘草3g、百合15g、粉葛30g、茯苓10g、白芍30g、全蝎6g、蜈蚣1条;3剂,每日1剂。

2月4日患者口干、眼干、头痛缓解,舌质红无苔,少津,脉弦细,守前方6剂(2月4日-9日)。

2月9日患者口干、眼干、鼻干较前进一步缓解,舌质红,舌根少许舌苔,少津(见图1),脉弦细。患者病情好转,予以出院,继前方7剂治疗。

狄朋桃:“干燥综合征”惹人恼,中西医结合增疗效(附医案)

图1

3月2日复诊,患者非常开心,口干、眼干、鼻干症状明显减轻,诉体重增加,打电话聊天半个小时不用喝水,舌质红,薄白苔(见图2),脉弦细。又守方开药5剂,巩固疗效。
狄朋桃:“干燥综合征”惹人恼,中西医结合增疗效(附医案)

 图2

2022年9月10日电话随访,患者诉经上述治疗,症状缓解后已停服雷公藤多苷片、白芍总苷胶囊治疗,目前病情平稳。

医生说:

干燥综合征是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。其确切病因和发病机制尚不清楚,多认为是遗传、病毒感染、性激素异常等多种因素造成免疫系统功能紊乱。

干燥综合征在临床上除了有涎腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干症状外,还有其他外分泌腺及腺体外其他器官受累,而出现多系统损害的症状。

▶ 临床表现

1.局部表现:是最常见的临床表现,因唾液腺受累出现口干,严重者进干食时(如面包、馒头)需水送服,进食困难,牙齿片状脱落。泪腺受累出现眼干、眼痒、磨砂感、烧灼感、畏光、眼部充血等。

2.系统表现:根据受累系统不同,从而有不同临床表现。

皮肤、肌肉关节受累出现皮肤干燥、溃疡、紫癜、雷诺现象、结节红斑、肌肉和关节疼痛等;

呼吸和消化系统受累,出现鼻干、咽干、咳嗽、干咳无痰、喘促、吞咽困难、反酸、胃中嘈杂、大便干,可形成萎缩性胃炎,也可以有胰腺炎、肝功能异常;

肾脏系统可导致肾脏损害,形成间质性肾炎、肾小管性酸中毒、肾性尿崩、肾小球肾炎等;

神经系统有对称性肢体麻木、运动障碍、精神障碍、视力下降、失语、偏瘫、截瘫、共济失调、无汗、心动过速等症状;

血液系统受累,化验可出现白细胞、血小板减少,以白细胞减少最常见。其他还可出现乏力、低热、焦虑、烦躁等。

▶ 辅助检查

1.常规化验:血、尿、便常规,肝肾功能、电解质、补体、免疫球蛋白、血沉、C反应蛋白等。

2.自身抗体:抗核抗体、抗核抗体谱、类风湿因子、抗胞衬蛋白抗体等。

3.口腔科检查:唾液流率、腮腺造影或核素显像、唇腺活检。

4.眼科检查:Schirmer试验、泪膜破裂时间、角结膜染色。

5.其他检查:可根据患者症状和受累器官进行相应的检查,如心脏超声、肺高分辨率CT等。

▶ 治疗

1.局部症状治疗

(1)口干燥症:对中度腺体功能受损者,通过口服药物以刺激外分泌腺的分泌功能;对重度腺体功能受损者,使用人工腺液代替治疗。

(2)干眼症:使用人工泪液、其他滴眼液以减轻局部症状。

2.系统症状治疗

若累及其他器官或系统,可加用免疫抑制剂、糖皮质激素等药物,根据受累系统不同选择相应的免疫抑制剂;根据病情严重程度和进展速度,选择口服或静滴糖皮质激素,以控制病情进展。

3.中医治疗

“人有千面,病有百变”,中医讲究一人一方。中医药治疗充分发挥中医辨证论治和整体观念的优势,把握“观其脉证,知犯何逆,随证治之”精髓。

根据患者症状、体征、舌脉像等四诊信息,辨寒热虚实,从而遣方用药、施针。通过个体化辨证论治,调节患者体质,在改善患者眼干、口干、鼻干等症状方面显示出较好的优势,且疗效持久,提高患者生活质量。

吴鞠通在《温病条辨》云:“治外感如将,治内伤如相”,治疗慢性病要像宰相治理国家一样,稳中求进,否则欲速则不达。干燥综合征作为一种风湿病科慢性病,尤其需要长期坚持治疗,不可操之过急,只可缓缓图之,但这需要患者对医生信任和自我的坚持。

 

 

狄朋桃:“干燥综合征”惹人恼,中西医结合增疗效(附医案)

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