刘维超：为什么间质性肺病会和风湿病有关？

医师介绍：

刘维超

间质性肺病是一种严重危害患者肺部的疾病，对于患有间质性肺病的患者来说，及早发现并及时有效的治疗非常重要。

那既然间质性肺疾病是一种肺部疾病，为何会与风湿病有不解之缘呢？

间质性肺病与风湿病的关系

间质性肺疾病（ILD）也称弥漫性实质性肺疾病 （DPLD ），是一组主要累及肺间质和肺泡腔，导致肺泡-毛细血管功能单位丧失的非肿瘤非感染的弥漫性肺疾病。ILD可最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺，导致呼吸衰竭而死亡。（见图1、图2）

图1 双肺间质纤维化（磨玻璃影、网格影改变）

图2 双肺间质纤维化（磨玻璃影、渗出、蜂窝状改变 ）

据统计，近70％的结缔组织病患者可能会发生肺部损害，并且其中约5％至15％的患者会发展成为肺纤维化，叫做结缔组织病相关的间质性肺病（CTD-ILD），尤其是系统性硬化症、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎等（见图3、图4）。

一旦出现慢性咳嗽、活动后气喘等症状，就要高度怀疑是否合并有ILD，应该及时就医。也有一部分患者是体检或感染新冠后照胸片或胸部CT发现间质性肺病，至呼吸科就诊，有经验的医师会让患者完善免疫相关检查，才发现有风湿病，是CTD-ILD，因此，又转至风湿科就诊。

图3 类风关合并肺间质纤维化

图4 系统性硬化症合并肺间质纤维化

很多间质性肺病早期的患者，开始时无症状，甚至疾病有相当进展时仍无明显症状，部分会出现干咳、胸闷、呼吸困难或气促，或着像许多病人描述的“爬不动楼”“走不动路”“乏力明显”等。不少患者自认为上述症状是因上年纪或体型发胖的缘故而延误病情。因此，对于大众来说每年的胸部CT检查是很有必要的。对于患有结缔组织病的患者来说，更需密切关注肺部健康，及时进行肺功能检查和影像学检查，保持健康的生活方式，如戒烟、避免环境污染。

目前，尚无特定的治疗方法可以完全治愈肺间质纤维化，但可以通过药物治疗（中药、西药）、氧疗、康复训练等手段来改善患者的症状和预后。此外，早期诊断和积极治疗也非常重要。