一个治疗慢性复发性口疮、皮肤病的特效方——甘草泻心汤

     甘草泻心汤治疗口腔溃疡一剂见效

甘草泻心汤：炙甘草12g，黄芩10g，干姜6g，半夏（洗）12g，大枣5枚(擘)，黄连3g，人参（或党参）10g。来源：《金匮要略》

经方大师胡希恕、刘渡舟、黄煌、大塚敬节（日）用它来治疗口腔溃疡、白塞氏综合症，一剂见效。

以下内容摘自《冯世纶经方临床带教实录(第1辑)》

1、胡老讲述医案

胡老曾治一产后患者，口腔及舌全部烂赤，饮食不入，痛苦万状。

与甘草泻心汤1剂，即能进粥，3剂后痊愈。

临床还常遇久久不愈的顽固重证，以本方加生石膏，或加生地而多取捷效。

2．胡老讲述医案

以甘草泻心汤治愈确诊为白塞综合征者1例。

胡老讲述道：说起来亦很有趣，1970年夏刚从河南归来，吕尚清院长告诉我，有一位解放军女同志曾几次来院找我，她说数年前曾患白塞综合征，经我治愈，但住意大利后病又复发，因特回国找我诊治。

对于西医病名本无所知，乍听之下，不禁愕然。未久患者果然前来，但事隔多年，我已不复记忆。经过一番问答，乃知数年前曾以口腔溃疡来门诊，近在意大利经西医确诊为白塞综合征，口腔及前阴俱有蚀疮。

与服甘草泻心汤加生石膏，另与苦参汤嘱其熏洗下阴，不久均治。

经方治今病，从中可得到一定启迪。

3．史某，男性，42岁，1965年11月15日初诊。

反复发作口舌溃疡2年，本次发作已半月。舌上舌下皆有巨大溃疡，因疼痛不能吃饭及说话，右胁微痛，大便少微溏，舌苔黄厚，脉弦滑。

舌有巨大溃疡、舌苔黄厚，上热。

脉弦滑，右胁微痛，大便微溏，半表半里下寒。

综合分析：证为上热下寒，治以苦辛开降，与甘草泻心汤。

处方：炙甘草12g，黄芩10g，干姜6g，半夏12g，大枣3枚，黄柏10g，党参10g。

结果：上药服2剂，舌痛已，进食如常，继调半月诸症消除。

黄煌教授《经方杂谈》

甘草泻心汤在《金匮要略》中被作为治疗狐惑病的专方来使用的。狐惑病类似于现代医学的白塞氏综合征，也叫眼一口 一生殖器综合征。因发病于头面与会阴 ，又有人称为终极综合证。然而，把甘草泻心汤作为狐惑病的专方看待，似乎仍未揭示本方主治的实质。狐惑病是以人口腔及生殖粘膜损害为主症，因此，可以把本方作为治疗粘膜疾病来使用，换言之，甘草泻心汤是粘膜修复剂。就范围而论是针对全身粘膜而言的，不仅包括口腔、咽喉、胃肠、肛门、前阴、还包括泌尿系粘膜乃至呼吸道粘膜，眼结膜等等。就病变类型而言，既可以是粘膜的一般破损，又可以是充血、糜烂，也可以是溃疡。临床表现或痒、或痛、或渗出物与分泌物异常等等，因其病变部位不同而表现各异。

《伤寒论》中“其人不利日数十行，谷不化。”即是胃肠粘膜被下药损伤影响消化吸收所致。临床方面，甘草泻心汤既可以用于治疗复发型口腔溃疡，白塞氏病，也能用于治疗慢性胃炎、胃溃疡以及结肠炎、直肠溃疡、肛裂、痔疮等。结膜溃疡、阴道溃疡也能使用。不管是何处粘膜病变，均可导致病人心烦不眠 ，这可能与粘膜对刺激敏感有关。甘草是本方主药，有修复粘膜作用，如《伤寒论》以一味甘草治咽痛，即是咽喉部粘膜充血炎变。西药治疗胃溃疡的一味老药“生胃酮”，即是甘草制剂。总之，本方的临床运用要善于举一反三，不能被“蚀于喉”“蚀于阴”的条文印定眼目。

注：白塞病(Behcet’s disease，BD)是一种全身性、慢性、血管炎性疾病。临床上以口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害为突出表现，又称为口-眼-生殖器综合征（白塞综合征、贝赫切特综合征）。该病常累及神经系统、消化道、肺、肾以及附睾等器官，病情呈反复发作和缓解的交替过程。

反复口腔溃疡，要喝甘草泻心汤

症状：口腔溃疡反复发作、心烦气躁、睡眠质量不高。

用料：生甘草10克，黄芩、干姜、半夏各9克，黄连3克，大枣3枚。

方法：熬水喝，早晚各一次。

注意：每天三餐过后，用淡盐水漱口。

有一次，我参加同学聚会。其中，一个同学的爱人坐在位子上，不怎么说话，也没怎么吃东西，时不时还咧咧嘴，表情很痛苦。就问他爱人是怎么回事。

他的爱人说：“最近两三个月，我口腔溃疡反复发作，嘴唇上、舌头上、腮帮子里面长满了泡。我去医院检查，好几个医生都说是上火了。医生开的药也管用，吃过后两三天，溃疡就没了。但过几天，它又出现了。这份罪我实在受不了。我一整天都没法吃东西。咬东西的时候，我稍一用力，嘴里面就痛得厉害。”

我的同学接起话茬儿说：“你不知道，我爱人现在是脾气大变，她整天心烦气躁的，晚上觉也睡不好。平时我跟她说话，要是稍有点不顺她的心，她就开始吵。”

我问她都吃的什么药，她说都是一些含片。

我告诉她，口腔溃疡多是心脾积热造成的。说白了，就是胸膛里面有一团火，这团火往上走，走到口腔这个地方的时候，停下了。如果你不把它给熄灭了，嘴里的火就永远消不了，口腔溃疡当然会反复发作。

同学的爱人听完后，说：“您的意思是说，病根儿不在口腔里？”

我点了点头，说：“有一个很经典的方子，叫甘草泻心汤，可以泻火解毒。你到药店里去抓生甘草10克，黄芩、干姜、半夏各9克，大枣3枚，黄连3克，用它熬水喝。熬的时候先用清水浸泡半小时，再加入300毫升水。熬了半小时后，再用文火熬15分钟即可。早晚各熬一副。

另外，在用这个方子的同时，每天三餐过后，你记着用淡盐水漱漱口，把口腔里的细菌杀一杀。这样上下兼攻，病很快就好了。”

第四天晚上，同学就打电话过来说，我的方子真管用，他爱人现在不但口腔溃疡消失了，脾气也没以前急了，碰到不顺心的事也能和别人好好商量了。

言成注：心中有火，传之小肠，中焦虚寒不能制火，小肠火毒上升至口则成口疮。甘草泻心汤温中泻心火，效果显著。俗医治之以寒凉，效果很差。《内经》曰：膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜。

口腔溃疡是一种常见病，任何年龄的人在任何季节都有可能发生，而且，它更偏爱女性。如果您是热性体质，浑身上下老觉得有一团火，那您就要注意生活习惯和饮食方式。

有时候，我觉得心火就像一个小孩子，你要是对它多用点心，它就会很“乖巧”，不会让你百般操心。如果你疏忽了，它就会搅得你心里不舒服，还口舌生疮。

甘草泻心汤治疗皮肤病体会

《金匮要略.百合狐惑阴阳毒病》“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之”。

甘草泻心汤为治疗狐惑病的主方，狐惑病多认为如今之白塞病，白塞病必具之症状为口腔溃疡。所以近代经方家多以此方治疗口腔溃疡，如胡希恕、赵锡武、岳美中等前辈多有验案可参，现代也有较多相关的临床报道。但以甘草泻心汤治疗皮肤病的经验却不多见，故现将广州市名中医黄仕沛老师治疗甘草泻心汤治疗皮肤病的经验报道如下：

 黄仕沛老师应用甘草泻心汤治疗皮肤病的经验

经方的使用重在“方证对应”，根据“方证对应”的原则，甘草泻心汤不单可治白塞病、口腔溃疡，黄仕沛老师还将甘草泻心汤应用于治疗各种渗出较多的皮肤粘膜疾病如湿疹、牛皮癣、带状疱疹、结膜炎、痔疮出血等疗效显著。

1、甘草泻心汤最主要的组成部分是甘草干姜汤

甘草干姜汤是仲景治疗一切澄澈清冷之涎、沫、渗出的主方。《金匮要略?肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》“肺痿吐诞沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”

甘草泻心汤是从半夏泻心汤重用甘草衍化过来的，所以甘草泻心汤治疗狐惑病的关键药物是甘草。甘草用于外科溃疡、渗出性疾病在《证治准绳》以及清代王孟英的医案里面都可见到。四秒勇安汤里面也有大量的甘草。现代药理研究：甘草具有肾上腺皮质激素样作用，可以稳定生物膜，减少炎症物质释放，并可以缓解粘膜刺激，保护粘膜，修复粘膜溃疡。黄师常言甘草为本方之主药，临床常用至30g。

干姜主要针对清稀的分泌物，更有现代研究指出，干姜能调节免疫，故本方能取效，还要取决于干姜。黄师经验，干姜一般用6g，渗出较多稍加量。

2、甘草泻心汤中的黄连、黄芩

甘草泻心汤中的黄连、黄芩主要是针对清热燥湿而设，《金匮要略.疮痈肠痈浸淫病脉证并治》“浸淫疮，从口流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治。浸淫疮，黄连粉主之。”

3、甘草泻心汤中的半夏

半夏对局部粘膜有剌激作用。《伤寒论》312条“咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。”苦酒汤即由半夏、苦酒、鸡子壳组成。313条“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”而从两方的服法来看，苦酒汤是“少少含咽之”，半夏散及汤是“少少咽之”。

所以我们有理由认为法夏对粘膜疾病有一定的治疗作用。

4 、甘草泻心汤中的加减法

1、此类患者多有郁热，故往往应加石膏，石膏可用60g至90g。

2、渗出、瘙痒比较明显可加升麻、苦参燥湿、解毒。仲景用升麻非为升举清阳，是用于解毒，如升麻鳖甲汤、麻黄升麻汤。《金匮要略?百合狐惑阴阳毒病》“蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。

3、潮红，脱屑比较明显的，《伤寒论》196条：“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”考虑为阳明久虚，津液不足，可加生地，最大用至90g。

4、此方的运用还重在守方，否则再次发作将前功尽弃。

2 医案三则

例1：罗某，男性，47岁，2010年3月18日初诊。患者全身皮肤斑块状皮癣已10余年，反复发作，脱屑较多，瘙痒甚。曾到外院皮肤科诊治，诊断为“银屑病”。医生建议使用免疫抑制剂，罗某害怕药物副作用，未敢服药，仅自购些膏药外用，病情逐渐加重。故至黄师门诊求治。刻诊：双大腿外侧、双小腿外侧、双侧肘部后外侧见大片红斑丘疹，最大处约7×8cm，最小处约3×4cm，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，大量渗液，搔抓后流血，心、肺、腹检查无异常。四肢及关节无肿痛。

黄师予甘草泻心汤加减，处方：

甘草三十克  黄连六克  黄芩十五克  党参三十克

干姜六克  法夏二十四克  大枣十五克  苦参十五克

水煎内服，共四剂。2010年3月23日复诊，见全身皮损较前好转，红斑丘疹最大处范围已缩小至5×3cm，瘙痒减轻，渗液减少。守方治疗。至2010年5月，大腿、小腿皮肤嫩微红，平滑，不痒，背部、肘后仍有红色丘疹、鳞屑，范围最大3×3cm。患者继续守方治疗。至2010年11月，患者除右肘部仍有皮肤潮红及脱屑外，其它部位皮癣已痊愈，仍守方。

例2：梁某，女性，25岁。2010年12月来诊，当时已怀孕4个月，自诉近1周突发全身散在性疱疹，脓疱，皮疹逐渐增多，至密布全身，四肢、颜面、背部为主，渗液量增加，渗液可湿透衣襟，瘙痒难忍。查体：颜面、全身均见密布红色疱疹，部分溃破，大量渗液、流脓，双下肢为甚，双下肢皮肤粗糙，疱疹、脓疱融合成片，部分溃破、结痂。

黄师予甘草泻心汤加减，处方：

甘草三十克  黄连六克  黄芩十五克  党参三十克

干姜十克  法夏二十四克  大枣十五克  石膏六十克

水煎内服，共四剂。二诊，颜面及手臂疱疹明显减少，已无明显渗液，背部疱疹稍减少，渗液仍可湿透衣襟，双下肢情况基本同前，仍瘙痒难忍，守上方，加用苦参十五克、升麻十五克。

继续服药一周后，患者全身疱疹及渗液症状明显减轻，渗液已不会湿透衣襟。但患者及家属担心局部皮肤难以护理，前往中山大学第一附属医院住院，诊断为“孕妇多型疹”，考虑因孕激素影响，主管医生告知患者，其皮疹须在分娩后一周才会痊愈，并只能以激素治疗。

患者住院期间坚持复诊，仍服甘草泻心汤。此次，其背部疱疹虽渗液不多，但较前潮红，原方去苦参、升麻加生地六十克。治疗半月后，患者颜面及双上肢皮肤已较光滑，原皮疹部位仍遗留有色素沉着，未再出现新的疱疹、渗液，背部可见散在疱疹，略潮红，无脓疱，无渗液，双下肢仍可见疱疹融合成片，渗液较多，部分脓疱。由于患者病情已明显好转，故予出院，出院前，主管医生对其疗效表示惊叹，从未见孕妇多型疹有如此疗效。患者继续守方至今，已怀孕7个月。除双下肢外全身皮肤已光滑如初，仅可见皮疹后色素沉重，无新发皮疹，双下肢疱疹基本结痂，无渗液，继续服药治疗。

例3：患者，陆某，女性，22岁，2010年12月初诊，自诉有慢性湿疹病史3年，每因天气变化及饮食不节发作、加重，反复治疗无效。刻诊：全身散在皮疹，瘙痒难忍，皮疹溃破可有少量渗液，皮肤粗糙，双下肢为甚，并可见大片色素沉着。

黄师予甘草泻心汤加减，处方：

甘草三十克  黄连六克  黄芩十五克  党参三十克

干姜六克  法夏二十四克  大枣十五克  石膏六十克

水煎内服，共四剂。二诊皮疹、渗液已有所减少。患者服药至今已3个多月，除双下肢仍可见少量皮疹、渗液外，全身其它部位已无湿疹再发。

注意：文中提到的所有药方，请大家切勿随意自行服用，务必在医生指导下使用。