经典名方——旋覆代赭汤方解（附医案）

真武汤汤医案：

张某，男，11岁。因反复呕吐伴腹痛半年于2002年4月25日入院。缘患儿平素饮食不节，近半年来每于食后10多分钟，或1个小时后发生呕吐，为胃内容物，每日少则4～5次，多则十余次，伴上腹部疼痛，或隐痛或剧烈作痛，呈阵发性，时嗳气，反酸。曾在广州市儿童医院行胃镜示：1．食道炎Ⅱ°；2．慢性浅表性胃炎；3．十二指肠球炎。予西药治疗3个月后症状缓解不明显，遂求治于中医。

诊见：神疲，面白少华，呕吐日十余次，多于餐后半小时发作，阵发性上腹部隐痛，心情烦闷，间或嗳气，反酸，口干，无口苦，纳寐可，二便调，舌淡苔白稍厚，脉弦。中医诊断：呕吐（肝郁脾虚）。西医诊断：1．食道炎Ⅱ°；2．慢性浅表性胃炎；3．十二指肠球炎。

治疗以重镇降逆，益气和胃为法，方选旋覆代赭汤，并辅以健脾疏肝之品，拟方如下：旋覆花（包煎）6克，代赭石（先煎）30克，法夏10克，生姜3片，太子参15克，白术15克，云苓15克，大枣3枚，竹茹10克，川连3克，广木香（后下）6克，素馨花10克，田七片6克。

服用2剂后，患儿呕吐次数减少，每晚平卧时呕吐1～2次，时伴胃脘部隐痛，舌淡苔薄黄，脉沉。胃镜复查示：轻度红斑渗出性胃窦炎，贲门口—食管末端呈炎症改变。去白术、法夏，加柴胡8克、黄芩8克，白芍12克。

服用4剂后，患儿已无呕吐，仅偶有恶心感，上腹部仍隐隐作痛，继服5剂后无呕吐及腹痛，5月5日出院。随访至今4个月，患儿饮食正常，无呕吐及腹痛。

本例属胃虚肝乘而致呕吐，故治疗以重镇降逆，益气和胃为法，方选旋覆代赭汤，并辅以健脾疏肝之品。方中旋覆花苦辛，降逆下气；代赭石甘寒质重，平肝镇逆；法夏、生姜降气和胃化痰，增强降逆止呕之功；太子参、白术、云苓、大枣健脾和中；广木香、素馨花、田七片行气止痛，疏肝解郁；竹茹、川连以清热止呕。服后患儿呕吐明显减少，但仍伴胃脘部隐痛。邓教授认为，小儿为纯阳之体，现肝木横逆，郁久化热，遂去白术、法夏等温燥之品，加柴胡、黄芩泄肝胃之热，白芍缓急止痛，柔肝和胃。药证相合，故收效而愈。

韩某，女，41岁，诊于8月29日。

证候：患慢性气管炎多年，近期喘咳加重，常感呼多吸少，动则尤甚，倚息不得卧，喉有哮鸣，咳吐白色黏痰有咸味，时欲呕吐，头晕心悸，腰酸乏力，夜尿频多。听诊两肺呼吸音粗，有干鸣音，心率104次/分，律整无杂音。血压154/104毫米汞柱。胸透肺纹理粗乱，肋间隙增宽。舌质淡暗，苔白腻，脉虚弦而滑。

辨证：肺肾气虚，摄纳失职，气逆痰浊，上泛于肺。

治法：镇逆化痰，纳气平喘。

处方：旋覆花9克（包煎），赭石15克（先煎），党参12克，半夏8克，生姜6克，杏仁10克，紫苏子12克，沉香10克，五味子8克，细辛3克，地龙15克，甘草5克。水煎服。

按语：慢性喘咳多年，肺气已虚可知。此案呼多吸少，动则喘甚，是肾虚摄纳无权，气逆上冲于肺，挟痰上泛所致。何老认为：“此刻若单单宣肺平喘，恐效不及，因非痰热壅盛之候。故必用镇逆肃降法，而喘息可平”。宗仲景义，投旋覆代赭汤加地龙、细辛、紫苏子、沉香，3剂，喘促平息大半。因呼多吸少尚存，原方去半夏、生姜，加熟地黄、白芍、麦冬、核桃仁、山茱萸培肾纳气，连服12剂，诸症缓解。后配制丸剂，以资巩固。

冲气上逆案：

杨某，男，46岁，4月5日诊。

证候：自觉气逆攻窜两胁及背部胀痛，偶尔咳嗽，动则气促。腰腿酸软，四肢乏力，脘满嗳气，大便不畅，小便如常，饮食尚可。起病之始，无怒气之因，操劳过度者多犯及。舌淡苔白，脉弦滑，右三部为著。

辨证：肾不纳气，冲气上逆。

治法：平冲降逆，纳气归肾。

处方：旋覆花10克（包煎），赭石15克（先煎），党参12克，半夏8克，生姜5克，甘草6克，山药18克，杭白芍15克，肉桂8克，沉香10克，生牡蛎30克。水煎服。

服3剂，背胁攻窜感减轻，气不短促，嗳气除，唯有右肋角不舒。续服上方加川楝子15克，郁金12克。5剂愈。

按语：冲脉起于胞宫，上行并肾挟脐散布胸中，受肾中先天之精气所滋，与足阳明胃经会于气冲，得后天精气满养，维持全身气血运行之要冲。此案冲气上逆，乃属肾虚摄纳失职，阴阳失却相互维系，致使气机失调而攻窜两胁。形似肝郁气窜，实则有别。理气疏肝非但无效，且其气愈攻愈甚。因此立降逆气一法，气复原位而安其宅，何逆乱之有。故与旋覆代赭汤加山药、杭白芍、肉桂、沉香、生牡蛎，温肾制肝，降逆安冲。