擅治肾病、老年病——龚丽娟教授

擅长治疗内科疾病、肾病、老年病等。

1946年停学转向学习中医，随父侍诊。

1956年毕业于江苏省中医进修学校。

从江苏省中医进修学校毕业后分配于江苏省中医院工作。曾任南京中医学院内科教研室副主任。

（一）肾系疾病宜辨别虚实、病证结合、重视调理

1、辨别虚实:肾系疾病为多脏腑病变，正虚与邪实的病理贯串始终。龚老认为，其本在肾，无可非议，但常兼肺、脾、肝、心、胃等脏腑病变，故不能单纯从肾辨治。如肾炎水肿病涉肺、脾、肾，蛋白尿脾肾同病，慢性肾功能衰竭病及多脏。在病程中往往出现邪实与正虚轻重不一的病理变化，如急性肾炎邪实居首以后渐见正虚；慢性肾炎、肾功能衰竭正虚与邪实并存，仅有主次之别。邪实有外邪、水湿、湿浊、湿热、热毒之分，正虚则有脏腑气血阴阳亏损之异。不论邪实或正虚均可出现气血瘀滞的血瘀证候，治疗上需注意错综复杂的病理变化，正确把握邪正虚实，轻重缓急的关系，或祛其邪，或培其本，或标本兼治。

2、重视调理

（1）调理牌胃:肾为先天之本，脾胃为后天之本，两者相互为用，互有影响故治肾必须健脾，治脾又须益肾，有助于气血阴阳的生成敷布，营养脏腑。治疗肾病时应随时观察脾胃运纳变化，方中常配用陈皮、砂仁、神曲等助运药以保证及时转从调理脾胃，宗“脾健贵在运，胃和宜在降”的原则，予以化湿运脾、益气健脾、和胃降逆等法调治，待脾胃纳运恢复再转入治肾。慢性肾衰病情恶化常以脾胃证候为先导，如倦怠乏力、食欲不振、恶心呕吐、口有尿味等，若能及时祛除湿浊、湿热，恢复脾运，则对阻止病情恶化，延缓肾衰进展起到良好作用。

（2）调护心身:肾病是病程较长，病情缠绵的慢性疾病，后期可导致肾衰。故患者多数具有忧郁、恐惧、悲观、缺乏治疗信心的心理障碍，这些障碍不消除，不但影响治疗效果，相反引起内脏功能紊乱，促使病情加重、恶化。龚老在诊疗中非常重视心理因素，掌握患者思想动态，循循善诱，排忧解难，消除障碍，鼓励治疗信心，医患合作，提高治疗效果。在养生保健上根据病种、病情轻重指导饮食宜忌，锻炼要求活动量逐渐增加，以不疲劳，不影响客观指标的变化为准则，有利于肾病的恢复；已婚者节制性生活，以免损伤肾精；平时衣服穿着要适应气候变化随时更换，避免感冒诱发疾病。

（二）肾炎从肺、脾、肾调治

龚老采用以中医辨证为纲，西医辨病为目，结合实验室指标指导诊治肾炎。肾炎临床表现以水肿、蛋白尿、血尿或高血压等症为主，属于中医“水肿”“尿血”“虚劳”“眩晕”等范畴。龚老认为正气不足、脾肾亏虚是肾炎发病的内因，外邪侵袭是诱发、加重该病的重要因素，其病机主要涉及肺、脾、肾三脏。肾炎水肿，乃肺、脾、肾调节水液代谢功能失调所致。水肿退后或素无水肿症状以蛋白尿、镜下血尿为主者，则为脾肾固摄精微功能失常。肉眼血尿则由肺之热毒、脾之湿热、营血之邪热下蕴于肾，灼伤肾络，迫血下行为患。肺脾肾三脏既可一脏致病，亦可二脏、三脏同病。治疗上龚老亦认为应以辨证施治为纲，辨病治疗为目；先治水肿，次治蛋白尿；既可单独从肺、从脾、从肾论治；亦可肺脾、肺肾、脾肾或肺脾肾同治，然以肾为本。当肾炎稳定或恢复阶段都要结合治肾，才能巩固疗效。

1、从肺调治:肾炎从肺调治适合于肾炎具有肺经证候和风寒热毒等外邪表现者。水肿，以头面部为剧，咽部干痛不适或扁桃体红肿热痛、溃疡，咳嗽多痰，或皮肤湿疮痒疹，尿黄热或肉眼血尿，可伴寒热表证。发病前多有上呼吸道、皮肤感染或过敏史，可见于急性肾炎、慢性肾炎急性发作期。具体治法有疏风宣肺利水、清肺解毒利水、祛风清热除湿、凉血止血清利等法。水肿退，血尿止，转用养肺滋肾清利法善后调理。

2、从脾调治:肾炎从脾调治适合于肾炎表现有脾病与湿邪证候，症见舌苔腻，口黏，纳差，脘胀，水肿以腹部、四肢为甚，大便溏，脉濡等。发病前多有感寒水湿浸渍或疲劳、饮食不当史。可见于急、慢性肾炎病程中，具体治法有燥湿运脾利水、益气健脾利水、清热渗湿利水法，肿退后，治疗分别用化湿(燥湿、清化)运牌、补气健脾、温补脾阳|法。培本善后调理常从脾肾同治。

3、从肾调治:肾炎从肾调治适合于肾炎反映在肾本脏(气虚、阳虚、阴虚)及水湿、火旺的证候表现。症见腰部疼痛，下肢乏力，水肿延久不退、腰以下为剧。肾气虚、阳虚者多伴水湿，怕冷，舌质淡胖，脉沉细；阴虚者多兼火或湿热，头昏头痛，面部升火或小便黄赤，苔薄黄舌偏红，脉细弦数。多见于慢性肾炎、肾病综合征、部分肾功能不全、肾性高血压等疾病。具体治法有温肾祛寒利水、温阳益气利水法；肿退后分别以温补肾阳、滋养肾阴或阴阳并调法。肾气、肾阳虚多兼治肝，伴肝旺者还应配用平肝、清肝法。

曾获江苏省科技成果进步奖二等奖1项、三等奖1项，江苏省中医药局科技成果进步奖二等奖项。

曾获“江苏省名中医”称号。

南京中医学院内科教研室副主任

中医系学术委员会委员

江苏省中医药学会老年医学会主任

《中医护理学》

《全国中医内科函授教材》

1.陶兴,许陵冬,龚丽娟.龚丽娟益肾清利法治疗慢性肾炎临床研究[J].辽宁中医杂志,2014,41(01):88-90.

2.陶兴,龚丽娟.龚丽娟教授从气血论治肾病综合征水肿经验[J].四川中医,2013,31(01):11-12.

3.陶兴,龚丽娟.龚丽娟教授治疗慢性肾小球肾炎经验[J].吉林中医药,2012,32(04):355-356+359.

4.龚丽娟.正确使用膏方调补肾病[J].江苏中医药,2006(11):8.

5.余江毅,熊宁宁,龚丽娟,余承惠.原发性肾小球疾病湿热病理的临床分析[J].江苏中医,1992(08):42-44.

6.余承惠,龚丽娟,熊宁宁.中药协同皮质激素治疗肾病综合征的临床观察[J].实用中医内科杂志,1988(04):166-167.

7.熊宁宁,邹燕勤,龚丽娟,黄新吾,余承惠.辨证施治对慢性肾功能衰竭病程影响的进一步研究[J].中医杂志,1988(07):34-37.

8.熊宁宁,龚丽娟,余承惠,郭惠芳.慢性肾衰可逆性因素的中医药治疗[J].江苏中医,1988(03):3-5.

9.龚丽娟,曹蓓蓓.曹鸣高的学术思想和医疗经验[J].江苏中医杂志,1987(09):1-3.

10.熊宁宁,龚丽娟,余承惠.水湿潴留是氮质血症的可逆性病理因素[J].辽宁中医杂志,1986(11):14-15.

龚丽娟→王晗。