中风偏瘫的“黄金方”——续命汤与三黄汤，分别治软瘫和硬瘫

临床上常见的中风，或者是中风后遗症，最常见的就是两大类型，一个是软瘫，一个是硬瘫。《金匮要略》中风篇讲了两大主方，一个是《古今录验》续命汤，重点是治疗软瘫的；另一个《千金》三黄汤，是治疗硬瘫的；这样就好区分了。相对来说，软瘫更容易处理一些，硬瘫就很难。

我发现临床上的处方，尤其开中药的，能够把硬瘫开对、治好，更难一些。还有一些强刺激针法，对硬瘫当时一刺激，他会回弯，但是停下刺激，依旧没有疗效。只能让患者看，扎了，嘿，胳膊动了；不扎了，依旧是硬的；远期疗效很差，或者说没有远期疗效。

我们看一下《古今录验》续命汤原文：“治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。”古代有很多好的医书都失传了，比如《古今录验》这本书失传了。仲景在序里面提到的一些书，后世始终没有见到，连残卷也没有，竹简也没有。哪一个地方发现了汉代的古墓，我就期待着有那些竹简，让我们见见当时中医的全貌，或者给中医一个补充。

“治中风痱”，中风不用说了，半侧肢体瘘废或者拘挛。中医的中风涵盖了西医的脑梗死、脑血栓形成，还有脑出血，甚至包括一部分脑瘤。中医的病名看似笼统，但是临床用对了，疗效确切。我们只要看到患者肢体不能收持，不管是脑出血、脑血栓，还是腔隙性脑梗死之类的，通通用《古今录验》续命汤就会有效。

“痱”是什么？痱指的是舌不能言，身体不能自收持，这个瘫是软的，才不能自收。如果是硬瘫，不是不能收，而是不能伸，不能舒缓。“口不能言”，不是所有的都有。现在西医学研究得比较透彻，只有出血或者血栓压迫到语言神经才会口不能言；压迫到别处只能有单侧肢体或者是一个肢体出现症状。

“冒昧不知痛处”，冒是晕的意思，昧是似睡非睡，扎他，他也不知道疼，因为感觉神经被压到了，所以叫冒昧不知痛处。“或拘急不得转侧”，这种情况就是偏一点硬瘫的。但是《古今录验》续命汤重点是治疗软瘫。

方药分析

下面我们看看具体的方子：“麻黄，桂枝，当归，人参，石膏，干姜，甘草各三两，芎劳一两，杏仁四十枚。上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈。不汗更服，无所禁，勿当风；并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。”

我们看看这些方子的剂量，关于经方的剂量，也不是胶柱鼓瑟，最好的方法是按原方的比例缩减，按照常用的剂量，各选6g，川芎和杏仁减一下量。还有一种，我们要根据患者的体质，看着这人体质强，就可以各10g。我们不要胶柱鼓瑟，甭管什么样的人，一概10g、15g往上开，或者是照着原方各三两，就是每味药45g，往出一开。那么吃完了，这个人怎么了？虚脱了，这很麻烦。

现在人的体质跟过去已经不一样了，所以处方的剂量还是要灵活运用，还要考虑当地的地理情况。中国很大，东北地区的人比较耐药、抗药，剂量大也没问题。西北人问题也不大。到了北京，尤其到了长江以南，如果麻黄用10g，很可能会心慌、心悸。所以根据本地用药的实际，来裁定自己的用量。像我们的患者，来到我们门诊一住，住上几个月，我们一点点摸索，他的体质就转变成承德当地的体质，完全可以就参照当地用药。如果不是在这长期住的，取上药就走，还是要慎重对待。

至于煎服方法，“上九味，以水一斗，煮取四升”，经常有患者问我搁多少水？真的很难回答，因为药物还要吸收一部分水，只能自己熬一副，试试就知道了。“当小汗”，前面讲发汗原则，一定要发小汗，发微汗，还要保温两个小时，一定要侧身发汗。现在人，让他发一下汗很难，不知道他哪来那么多的事要做。有个患者，我催了他3个月，发汗都没发成，种种的借口，也不遵医嘱。

为什么这块强调“薄覆脊，凭几坐”？这很关键。什么是“几”，几就是没有背的凳子。感冒，麻黄汤、桂枝汤的发汗都是躺着，为什么治疗中风后遗症，反倒不是躺着，是坐着？另外为什么要薄覆脊？太阳经在后边，太阳为开，要想从太阳经散风，被子一定要围上，把前面也裹上才好发汗。所以要“薄覆脊，凭几坐”。“汗出则愈”，可见这个方子疗效很好。

如果给患者开20天的药，他要能发上一次汗了，症状都能缓解一大半。“不汗更服”，如果不出汗，就再服一碗。“无所禁，勿当风”，只要避免再次受风。但是现在的人，你千叮咛万嘱咐，出完汗了，他立刻弄杯饮料喝了或者弄杯牛奶喝了，反正他离不开寒凉。或者出完汗了，立刻就起来活动，又二次受风，这样反反复复的患者是最多。