百名老中医之李翰卿：高手“用药心得”（上）

医师介绍：

李翰卿（1892～1972）医学家。字华轩，又名希缙。大同市灵丘县沙坡村人。1955年进行中西医结合非手术治疗宫外孕的研究，获得成功，被评为全国十大医学科研成果之一。1960年编著《伤寒论113方临床使用经验》。

1．凡用药之前，首先应该一分为二地考虑其效果，即既要考虑到其正面作用，亦要考虑其负面作用，究竟会否发生别的问题。如果用热药，寒证虽宜，但容易伤阴，或引致肝阳上逆；用寒药，热证虽宜，却易伤人之阳。因此，不要因某药有效而过量或连续多用，而应掌握好度，中病即止，见好就收，方不致出现负面作用。

2．药品的作用必须弄清楚，用量也是治疗的关键，同样的病证，同样的处方，有的见效，有的无效，就是用量上的问题。所以要学习，须从头做起，先弄清药物的性味功效、用法用量及配伍规律，庶几临床加减应用，心中有数，头头是道也。

3．用药须考虑三个方面，一是正面作用；二是反面作用，也就是用药后有什么副作用，有多大，如何补救和防止；三是和同用药的关系，有无矛盾和相互影响。用方也是一样，同样要注意三个方面，即主要作用、方中药物配伍的相互作用、副作用。只有掌握了所用方药的上述三个方面，应用才能正确无误。

4．驱邪药能除邪，补虚药能扶正，然药皆有毒，过则生病，故《内经》有“无使过之，伤其正也，气增而久，夭之由也”的警句。至若病久，虚实寒热夹杂证尤多，或寒，或热，或补，或泻，用药稍有不慎则过之，故不可乱施药饵。若少服或间断服用，针对其虚、实、寒、热治之，候其气之来复，自然可愈也。

5．补药之用，如异功散之有陈皮，归脾汤之用木香，意在行补药之滞。所以，用补药时，一定要注意反佐些行气之品，以防滞腻。

6．治外感病，每用荆、防、羌、独。一般发散用荆、防为主，身痛者以羌、独为主，上半身痛用羌，下半身痛多用独，恶寒无汗而喘者，用麻、杏，兼热者加生石膏。如需用辛凉解表，只要无汗，也可以用荆、防，不过须结合连翘、薄荷、竹叶等同用之。麻黄、石膏配伍，亦成辛凉，如大青龙汤都属之。又如虚者无汗，配合党参用之。总之，用药当灵活掌握之。

7．童便，咸寒，滋阴降火，凡属各种上行之出血，由阴虚所致者，皆可用之。如系实火，类似于泻心汤用大黄之意。

8．白术为补脾之正药，陈氏说过，术能补脾之阴，又能益脾之阳。欲补脾阳宜炮用，补阴可用生术，欲补气白术合党参，欲胜湿白术合云苓，欲行气白术合陈皮，所以，四君子汤既为补气药，又为补脾方也。

9．石膏之清热，为清燥热，厌烦口渴饮冷之证宜用。芩连之清热，为清湿热，大热、口不太干燥而口苦、苔稍腻若为宜。

10．甘草有和胃、解毒、泻火、补中等功用。遇用药时，需顾护胃气者，可炙用；需泻火解毒者，可生用。

11．紫河车本身偏于补肾阳，如欲其滋肾阴，则必须配伍滋阴之剂，如麦味地黄丸、知柏地黄丸等。

12．海螵蛸之止崩漏，当注意以下问题：
①因血热妄行所致者，不宜用；
②因气虚不能摄血所致者，用之无效；
③因瘀滞所致者，不宜用。其所适应者，为肝肾阴虚，冲任不固之崩漏。宜合茜草用之。
海螵蛸又有去寒湿之作用，故又用于带下之证属寒湿者。

13．天麻治眩晕证多用之。但眩晕的原因不同，如血虚之晕，宜养血平肝；阴虚肝阳上升者，应滋阴平肝；如邪热炽盛，引起肝风者，又须清热降火。惟肝风夹痰湿者，天麻始为相宜。天麻辛燥，功能祛风燥湿化痰。所以火盛者、阴虚者均应慎用。

14．有寒热往来之症，不一定完全用柴胡，但用柴胡时，必须以寒热往来为主症。如桃仁承气汤之用于热入血室，可以将桂枝改为柴胡，效果很好。所以必须细心辨证及掌握方剂之主要精神，临证才能运用自如。又如用柴胡时，夏季多并用连翘、银花，或者不用柴胡。疟疾夹痰湿者，用柴胡于平胃散中很好。

15．山萸肉主治之证有八：
①肝肾不足，腰酸眩晕，阳痿遗精，小便频数。
②女子月经不止。
③大汗亡阳虚脱。
④止老人尿不节。
⑤大能收敛元气。
⑥肝虚自汗。
⑦肝虚胁痛腰痛。
⑧肝虚内风萌动。

16．丹参主治之证有十：
①月经困难。
②经闭癥瘕。
③产后恶露不尽及瘀滞作痛。
④消肿止痛。
⑤乳痈初起红肿疼痛。
⑥热病伤营，心烦不寐。
⑦腰脊强。
⑧脚痹。
⑨破宿血，生新血。
⑩安生胎，落死胎。

17．麻黄发汗解表，医家言其为诸药之首，然其用于临床亦有不见发汗者，亦有少量用之而大汗不止者，综其原因有三：
①新鲜者发汗作用强，陈久者发汗作用弱，甚或无发汗作用。
②气虚、阴虚证发汗作用强，风寒闭郁至甚者发汗作用弱。
③热证发汗作用强。

18．麻黄宣肺定喘，医家言其为诸药之首，然其用于临床有有效者，有加剧者，综其原因有二：
①风寒闭郁，肺气不宣之咳喘其效甚佳。
②肾不纳气之喘和肺气虚的喘用之必甚。
曾治一咳喘难止之患者，先予诸种定喘止咳方无效，后邀余治，诊为肾不纳气，予金匮肾气加蛤蚧，某医恐其无功酌加麻黄无效，及至改为去麻黄后愈。

19．白术：有健脾燥湿、补气安胎之功，为补脾正药，临证用之，欲运多于补则生用，欲补多于运则炒用。本品不宜炒焦，炒焦则伤脾增胀。

20．西洋参：苦、微甘，寒，补肺胃之阴，降火生津，凡肺胃津虚有火者用之。可用人参配麦冬或生石膏代之有同样效果。

21．百草霜：止血消积，主治吐衄、外伤出血、脏毒下血、妇人崩中、食积泄痢及肠鸣泄泻。本品能止血但无益肠胃，救标则可，治本则非，故不宜多用。

22．泽兰：活血化瘀，通经利水，能舒肝脾之郁，不寒不燥，行而不峻，为妇科调经之要药。

23．胆矾：酸、辛，寒，有毒。用本品治重证沙眼时，以本品小块平面快速擦过，隔日1次，3次即愈。

24．玳瑁：甘、咸，寒，可解岭南百药毒、蛊毒及一氧化碳中毒。

25．党参：补中益气，生津养血，健脾运而不燥，滋胃阴而不湿，润肺而不犯寒凉，养血不偏滋腻，鼓舞清阳，振动中气，而无刚燥之弊。凡表证未解，中满邪实者忌用。

26．草蔻、草果：二药辛温，皆治寒湿，草蔻偏补，用之不宜过多，恐助脾热，伤肺损目，草果偏消。

27．桂枝：能升能降，升大气，降逆气，孕妇慎用，因胎前多热，恐胎堕。

28．荆芥：风邪郁于上之头痛多用穗，炒炭入血分止血，单用治风在皮里膜外，症见肌肤热，头目昏眩，咽喉不利，身背疼痛，与防风同用兼治风入骨肉。

29．防风：通治一切风邪，为风病之主药。
临床常与多种药物配伍，治疗各种风证。
与南星同用，能治破伤风，如本事玉真散。
与荆芥同用，能治时疹血风和皮里膜外、骨肉全身之风，如荆防败毒散及其他一切散风之方。
不过兼寒者，配合苏叶等辛温之品，

兼热者，配合连翘、薄荷、桑叶等辛凉之品，
兼食滞者，配伍神曲、麦芽等消食之品，
兼痰者，配伍陈皮、半夏等祛痰之品，
兼疮毒肿痈者，配伍银花、连翘等解毒之品，更为有效，

如不谢方“风寒温散剂”、“风热凉散剂”、“风寒夹食剂”、“风寒夹痰剂”、“连翘败毒散”等方剂，都属这一类的例证。与苍术、白术、防己等药同用，能治风邪兼湿之证，如海藏神术散、白术散、不谢方“风寒夹湿方”等即是。与黄芪同用，能治卫虚兼风之自汗证，如玉屏风散便是。与羌活同用，能散太阳经之风寒，治头痛项强，一身疼痛。发热恶风寒，或有汗或无汗，如九味羌活汤等方即是。

30．黄芪：补气升气，止痛生肌。气陷者生用或伍升麻、柴胡；中虚者炙用或伍人参、白术；虚甚者配人参，防热则再伍知母。

来源：本文选自《百名老中医之李翰卿》