治疗蔡磊痿证（渐冻症），这个方必须要知道！

蔡磊渐冻症近期媒体频繁报道，中医无此病名，但是有类似症状描述，指外感如感冒或者发热或内伤又比如气血大亏，久病等，使精血受损，肌肉筋脉失养以致肢体弛缓、软弱无力，甚至日久不用，引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病证。痿者萎也，枯萎之义，即指肢体痿弱，肌肉萎缩。凡手足或其他部位的肌肉痿弱无力，弛缓不收者均属痿病范畴。因多发生在下肢，故又有“痿蹙”之称。

早在《内经》有许多篇章对痿（wěi）病进行了讨论，《素问·痿论》还作了专门论述。病因病机方面，主张“肺热叶焦”，筋脉失润；“湿热不攘”，筋脉弛缓。病证分类方面，根据五脏与五体的关系，提出了“痿蹙”、“脉痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”的分类方法。治疗方面，提出了“治痿者独取阳明”和“各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺”的针灸治痿原则。

治五脏痿。

人参 白术 茯苓（各一钱） 甘草（炙，四分） 当归（一钱五分） 苡仁（三钱） 麦冬（二钱） 黄柏（炒褐色） 知母（各五分）

程钟龄总结痿证有一论述，最后一句阐明本方云：治痿之法，不外补中祛湿，养阴清热而已矣。

那么补脾人参白术茯苓薏米仁炙甘草，属于四君子加薏米仁，补脾之中祛湿力量大增；养阴清热以麦冬知母黄柏。麦冬补心肺之阴，肺阴充足自能使金生水而补肾。知母黄柏专清肾火，火去则肾脏得到恢复。

故而属于程钟龄所言，补脾祛湿养阴清热。如此五脏痿证可治！

方后加减云：

心气热，加黄连三分，丹参、生地各一钱；

肝气热，加黄芩、丹皮、牛膝各一钱；

脾气热，加连翘一钱，生地一钱五分；

肾气热，加生地、牛膝、石斛各一钱五分；

肺气热，加天冬、百合各二钱；

挟痰，加川贝、竹沥；

湿痰加半夏曲；

瘀血，加桃仁、红花；

如气血两虚，另用十全大补汤；

肾肝虚热，髓减骨枯，兼用虎潜丸主之。

大体我看程氏此方综合了四君子知柏地黄之意。但是在我搜索资料时候发现一方，跟本方类似，就是出自《万病回春》参归养荣汤。

人参、当归、熟地黄、白术（去芦）、茯苓（去皮）、白芍（酒炒），陈皮、黄柏（酒炒）、知母（洒炒）、牛膝（去芦，酒洗）、杜仲（姜，酒炒）、破故纸（酒炒）各等分，甘草减半。

【制法】 上锉。

【功效与作用】 痿症气血虚损，属虚热者。

里边也有四君子知母黄柏。可见中医名方传承既有方剂之间变化，也有名医自己的经验。所以至今五痿汤仍然在临床上有医家实践。只是对于方子把握理解程度不同。只有熟悉本方立法才能发挥本方极大效能！

经典案例：

(一)刘某某，女，30岁，于1979年5月3日来门诊内科诊治。

初诊：两月前，无明显诱因，出现两腿肌肉无力，右大腿疼痛，不能抬举，行动困难，不能站立，连大小便均要人搀扶，曾在某医院住院治疗，住院期间按“风湿”治疗，病情无好转，反而加重，还感腰膝疫软，饮食欠佳，小便清长。查：身体虚弱，面色苍白，两腿萎缩，肌肉松驰，舌质淡、少苔，脉细弱无力。证属脾肾阳虚。拟益气健脾，调补肝肾，养血通络治之。处方：党参20g，白术15g，茯苓10g，怀山12g，补骨脂15g，潼蒺藜15g，桑椹10g，枸杞20g，当归12g，防己10g，木瓜10g，千年健10g，鸡血藤12g，炙草6g。连服四剂。

二诊：5月19日，患者自诉服前方四剂后，病情有减轻，活动稍有进步。查：舌质淡、苔白、脉细弱，仍按前方连服四剂。

三诊：6月3日，又服四剂药后，病情明显好转，两腿感觉轻快而有力，能缓慢移步走动。查：舌质淡、苔微白、脉细弦。仍按前方加巴戟12g，杜仲15g，怀牛膝10g，金毛狗脊20g，以加强补肝肾壮筋骨的作用。

四诊：6月20日，患者自诉服上方后，病情有很大的进步，自感有力，活动伸屈都很自然。查：舌质淡、苔微白，脉细缓有力。再按前方连服四剂。五诊：7月17日，患者最后一次复诊，已基本痊愈，行走活动正常，饮食增加。查：舌质淡红，苔少，荣润，脉缓有力。再按前方连服四剂，以巩固疗效。

患者共诊疗五次，经五次治疗后，能自己行走，轻健如常，恢复工作，病情痊愈后，将满一年，随访无异常反应。[张锡珊，陈紫芳.五痿汤加减治疗痿证两例.贵阳中医学院学报，1979，(2)：61-62]。

(二)刘某，男，42岁，于1979年3月14日来诊。

初诊：1978年12月，突然腰疫痛，感觉双下肢软弱无力，且现麻木，曾在某医院就诊，无治疗效果，现行动靠人搀扶，或持手杖可以步行几步，饮食欠佳。查：全身浮肿，面色晦暗，舌质淡，苔白腻，脉濡，尿常规检查正常。证属脾肾阳虚挟湿。拟先以祛寒除湿之剂为主治之。处方：党参20g，白术20g，茯苓20g，麻黄10g，桂枝10g，薏苡仁20g，防风10g，牛膝10g，威灵仙10g，五加皮15g，石南藤10g，桑寄生10g，秦艽10g，千年健10g，寻骨风2g，车前仁15g，通草6g，甘草3g。连服三剂。

二诊：1979年3月20日，经服上方三剂后，饮食增加，全身浮肿消退。查：舌质淡、苔少、脉细弦。拟健脾益肾利湿治之。处方：党参30g，白术15g，茯苓20g，怀山15g，薏苡仁20g，牛膝15g，补骨脂20g，骨碎补20g，狗脊15g，防己12g，木瓜10g，寄生10g，千年健10g，大腹皮15g，石南藤10g，车前仁15g，通草6g，甘草3g。连服三剂。

三诊：1979年3月27日，经服上方三剂后，双下肢活动有力，但走路仍感困难，还不能脱离手杖。查：舌质淡、苔薄白、脉细。拟以益气健脾，调补肝肾，佐以活血通络治之。处方：党参30g，白术15g，茯苓20g，怀山15g，补骨脂20g，怀牛膝10g，枸杞20g，潼蒺藜12g，桑椹15g，骨碎补15g，当归12g，鸡血藤10g，防己10g，木瓜10g，炙甘草9g。连服三剂。

四诊：1979年4月4日，进服上方三剂后，病情明显好转，双下肢力量增强，能自己步行。查：舌质淡、脉细。仍按上方连服三剂。

五诊：1979年5月5日，本病经前四诊共服十二剂药后，病已痊愈，恢复健康，行走如常，健步有力，精神好转。查：舌质淡、脉细弦。再进服前方三剂，以巩固疗效。

按素问痰论说：“治痿者，独取阳明。”景岳全书提出益脾肾为主的治法，这在临床上均具有指导作用。痿证如属脾肾阳虚挟湿的，应先治其湿，后调理脾肾，如：例二为脾肾阳虚挟湿，先以祛寒湿之剂进治，待湿去肿消，再益脾肾收到了良好的疗效。[张锡珊，陈紫芳.五痿汤加减治疗痿证两例.贵阳中医学院学报，1979，(2)：61-62]。