3张不可不知的中医妇科“宝藏经方”，实用收藏！

• 原文解读

患者是一位50岁左右的女性患者，她已经病下利十多天了，肚子胀满，平常还伴有暮即发热、少腹里急、手掌烦热、唇口干燥等病症。老师解答道，这位患者唇口干燥，并伴有少腹里急等下焦瘀血的表现，考虑其人阴虚亏虚，病因则是与其少腹瘀血有关，推断其以往可能有过流产史，但小产期间没有注意好，致使瘀血形成。瘀血不去，新血不生，故成此病证，应当给予温经汤来进行调治。

• 方剂解析

我们看下方子的组成，方中以吴茱萸、桂枝温通血脉、散寒止痛；当归、川芎活血祛瘀、养血调经；丹皮即合以上诸药活血散瘀，又清血分虚热，善治“无汗之骨蒸”；阿胶养血止血、滋阴润燥，白芍养血敛阴、揉肝止痛，麦冬养阴清热，三药共起养血调肝、滋阴润燥的作用，并兼清虚热、制吴茱萸、桂枝之温燥；人参、甘草益气健脾，以滋后天，甘草尚可调和诸药；半夏、生姜辛开散结、通降胃气，生姜尚能温中散寒、制半夏之毒、并助吴茱萸、桂枝温经散寒。如此，全方诸药共起温经散寒、养血祛瘀的功效。

• 适用人群

可以看出，对于该方的临床运用：

（1）其适用者年近50岁，处于围绝经期阶段，病理因素以虚、瘀、寒、热等相互夹杂；

（2）其适用者因血瘀、血虚等关系，当有面色发黄，缺乏正常光泽，或伴有色斑，口唇干瘪、唇色黯淡、干燥、开裂、起皮，手掌干燥、起毛刺，或有发热感；

（3）因为虚，其上腹部多柔软，又因瘀，其下腹部可有轻微抵抗感或压痛。阴虚则热，则易于有五心烦热、潮热等阴虚火旺的状态。据原文描述，此类人群可能还容易出现腹胀、腹泻等消化道症状；

（4）此类人群易于疲劳、入睡困难，围绝经期多伴有激素水平的不足或卵巢功能下降等问题；

（5）其人容易性欲低下、容易排卵异常、容易黄体不足、容易不孕、容易习惯性流产、容易多囊卵巢综合征等，月经常表现为稀发、闭经、月经量少、经血色淡或暗、不规则阴道出血等；此外，其对干燥综合征亦有明确的治疗作用。

【注意：临床应用时无需纠结“年五十所”，应当与后文的症状结合起来理解，是女性的一种状态。】

• 加减合方

（1）闭经而形体不消瘦者，加生麻黄5g，葛根30g；

（2）心烦不安、口腔溃疡者，合黄连阿胶汤；

（3）出血者，加生地 30g；

（4）大便干结、皮肤干燥粗糙者，加桃仁 15g；

（5）为使汤液可口，可加红枣 30g。

（1）形体肥满壮实，营养状态好，面色红润者慎用；

（2）不孕症患者服用本方至妊娠后应停服；

（3）湿盛胸腹胀满及呕吐者、女性乳房胀痛者、月经量多者，慎用或不宜长期服用；

（4）服用本方的同时要多食用猪蹄、鸡爪、牛筋等富含胶原蛋白的食物。

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• 原文解读

从原文中我们可以得到两个重要信息，一是“妇人怀娠”，孕期可用；二是可治疗腹中诸疾痛、腹中㽲痛，即表明其不单可用于妊娠期的腹痛，非妊娠期的某些腹痛亦可应用，可治疗以“㽲痛”为表现的腹痛。

“㽲痛”同“绞痛”，胡希恕老谓㽲痛“就是急痛，虚寒疼就是急痛···少腹里急，肌肉绷得挺紧，但是按着里头是空的”。而虚寒性的腹痛多见腹软、喜温、喜按等表现，如此推测，其腹肌绷紧是处于痉挛性疼痛正发作时，因此腹肌被动绷紧，但按之，其内里却是无力、中空的。如此，在患者疼痛未发作时为其作腹诊，其腹部应当是处于一种松软的状态。

• 方剂解析

以药测证，全方共有药六味，可分为两组药对：

一是茯苓、白术、泽泻，三者共起健脾、利湿的作用。所谓“脾为后天之本、气血生化之源、喜燥恶湿”，若湿气过重则脾为之困，运化、升清的生理功能亦会被抑制，这样，一方面气血生化无权，一方面水湿代谢不掉，湿气则会近一步加重。所以，此三者在该方中至关重要，排除现有湿邪的同时，恢复脾的正常生理功能，使其生化有权；

当归、芍药、川芎为一组药对，共起养血柔肝、调经止痛的作用。其中，当归、芍药养血柔肝、调经，二者相配合尚可解除痉挛、止痛。晋·葛洪《抱朴子·至理》谓：“当归芍药之止绞痛”，现代药理研究也表明，白芍具有缓解平滑肌痉挛的作用。因此，临床应用该方时多选用白芍。白芍号称小大黄，当归亦有润肠通便的作用，二者相伍可缓解便秘。川芎被誉为“血中之气药”，上行头颠，下走血海，内行气血，外散风寒，活血力强，治血瘀气滞诸痛，兼寒者最宜。因其善治多种头痛，又有“头痛不离川芎”之言。

• 适用人群

（1）其适用人群的状态表现为：女性多见，血虚，当面色黄，面部易有色斑，皮肤干燥，缺乏光泽，或眼圈发暗。水湿重，则可有浮肿貌；腹壁柔软，但下腹部常有压痛，以右下腹压痛多见；腰腹部有重坠感（尤其经期或经前），下肢或有抽筋麻木无力等；其大便或秘或泻，或有脱肛、痔疮；

（2）其人常有头痛、头晕、心悸、失眠等；月经周期紊乱或闭经，或痛经，或月经量少，经血黯淡而质稀，或经间期出血；易患胎产疾病，或不孕，或易流产，或先兆流产，或产后腹痛等；

（3）该方亦常用于围绝经期综合征；某些皮肤病亦可应用，如：痤疮、黄褐斑、慢性荨麻疹、过敏性皮炎、过敏性紫癜等；

（4）据观察，适用该方者多数存在白带量多、下身瘙痒等妇科病症，并常伴有性欲低下，经该方调治，多数可恢复正常。

• 加减合方

（1）月经延期，困倦、面黄、头项强痛者，合葛根汤；

（2）自身免疫性疾病、过敏性疾病反复不愈，怕风冷，合小柴胡汤；

（3）月经不畅，腹痛，合桂枝茯苓丸。

（1）如见腹泻，白芍减小用量；

（2）安胎，可用小剂量；

（3）男性也有用本方者。

• 原文解读

一位素来有癥病的育龄期妇人，断经未到三个月，却出现了漏下不止的症状。这时，当注意鉴别其是妊娠期异常，还是癥痼所引起的月经失调。首先要了解其断经之前的三个月内月经的情况，如果一切正常，那么就是正常的妊娠，或因癥疾或其他原因出现了伤胎、先兆流产等病症；如果经断之前的三个月内，就已经出现下血、漏下的表现，随后断经未及三月，现漏下又作，且在脐上探及胎动般的波动，此非胎（妊娠）也，癥痼所害！所下之血，“衃也”，是瘀血。为什么呢？其素有癥病，断经前的三个月内月经即已不正常，且胎动应在六个月时才被探及，孕前期，胎动位置也当在脐下，而非脐上，遂有此诊断。所以，之所以漏下不止，是因“症”所致，当下其“症”，“症”去则愈。但“癥”是没那么好去的，当缓缓图之，桂枝茯苓丸主之。

【注：“癥痼”、“癥”、“症”三者意思相同，均指腹中结块的病，其中“癥痼”意味着此结块经久未消；“衃”，又名“衃血”，指凝聚成紫黑色的瘀血。】

该条文不仅指导了我们临床如何运用桂枝茯苓丸，还提醒我们某些疾病要注意鉴别，如女性月经延期、闭经之时，要注意了解之前的月经状态、有无妊娠。

若其他著作中收录该方，还应参考该著作的论述。《妇人大全良方》将此方易名为夺命丹，认为其有下死胎的作用。参考以上原文分析及名词解释，对于该方所治病症已有大概了解，其所治是瘀血所致的妊娠异常或月经异常，对于妊娠异常方面，胎死可下，未死可保。其瘀血所处位置主要在下焦，瘀血年久，或可形成结块，即癥痼（此为实证），其出血的颜色呈紫黑状。

• 方剂解析

方中桂枝温通经脉而行瘀滞、桃仁化瘀消癥、牡丹皮散血行瘀，清退瘀久所化之热；芍药养血和血；癥瘕日久，气血水运行受阻，湿邪渐生，则以茯苓消痰利水，渗湿健脾，配合诸化瘀之药而助脾以“生新”。

• 适用人群

该方子临床应用范围极广，不局限于妇产科，男性应用几率也很高，其适用者以成年人多见，中老年人更为多见。

（1）此类人群体格多数较健壮，面色多为黯红或两颧潮红，鼻翼常有毛细血管扩张，眼圈发黑，唇色黯红，舌质黯紫或暗淡，舌有紫点或舌底静脉怒张等；皮肤干燥，下肢尤甚，或脚跟皮肤干燥、起毛刺、皲裂，或下肢静脉曲张；小腹充实，按之压痛，痛点固定，且伴有明显抵抗感，或在压痛点可触及癥块；

（2）其人易出现腰腿疾患，如：腰痛、腿痛、下肢发凉、下肢浮肿或独脚肿、下肢抽筋或肌肉绑紧感；易有便秘、痔疮、盆腔炎、前列腺肥大等；易潮热、头痛、失眠、烦躁、发怒、情绪激动；易脱发、头昏、记忆力下降、思维迟钝等；

（3）妇科则常见以月经淋漓不尽为表现的疾病，如：产后恶露不尽、胎盘残留、子宫内膜增殖症；以腹痛为表现的疾病，如：痛经、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、慢性附件炎；以肿块、闭经为表现的疾病，如：乳腺增生症、卵巢囊肿、纳氏囊肿、子宫肌瘤、多囊卵巢综合征、卵巢癌等；以潮热、冷症为主要表现的疾病，如：卵巢早衰、围绝经期综合征等；

（4）此外，其在心脑血管疾病、皮肤病、疼痛、肛肠科、男科等应用概率也很高——以血黏度高为特征的疾病，如：糖尿病、高血压、高脂血症、脑梗死、心肌梗死、下肢深静脉血栓等；以局部紫黯为表现的面部慢性感染性疾病，如：痤疮、酒渣鼻、麦粒肿、毛囊炎、湿疹等；伴有便秘、腰痛的肛肠病，如：痔疮、肛裂、习惯性便秘等；以腰腿疼痛、行走困难为表现的骨关节疾病，如：腰椎间盘突出、更年期非特异性腰痛、坐骨神经痛、骨质疏松等；以腰痛、便秘为表现的男科疾病，如：前列腺肥大、精索静脉曲张、阳萎、不育症等。

• 加减合方

（1）闭经、多囊卵巢综合征、子宫内膜增殖、恶露不尽、子宫内膜炎、腰椎病、痔疮等见面黯红、腹痛便秘者，加制大黄10g，怀牛膝30g；

（2）慢阻肺、哮喘、间质性肺病、肺纤维化、心脏病等见面黯红、唇舌紫、胸闷气短者，加当归10g，川芎15g；

（3）冠心病心绞痛、心功能不全等见面黄黯、胸闷、腹胀者，加枳壳20g，陈皮30g，生姜20g；

（4）哮喘、脑梗死、糖尿病、高血压、高脂血症、代谢综合征见上半身饱满、上腹充实压痛者，合大柴胡汤；

（5）痤疮、毛囊炎、高血压、高黏血症等见面油黯红、便秘者，合泻心汤；

（6）痤疮、多囊卵巢综合征、脑梗死、颈椎病等见面黄黯、项背强、头晕困乏者，合葛根汤；

（7）晚期糖尿病、冠心病、脑梗死、房颤、慢性肾炎、肾病综合征、颈椎病等见腹部松软、易饥、浮肿、多汗者，合黄芪桂枝五物汤；

（8）腰痛、腹痛、痛风疼痛剧烈，合麻黄附子细辛汤。

（1）月经过多者或凝血机制障碍者慎用或忌用。同时服用华法林钠片、阿司匹林等抗凝剂者，宜减少本方的用量；

（2）部分患者服药后可出现腹泻；

（3）孕妇慎用或忌用；

（4）日本有服用本方后因方中桂枝导致肝功能异常的报道。

来源：脉景智能