2亿女性受困扰?!调理更年期综合征，中医有妙方!

现代医学常采用激素治疗，虽然疗效肯定，但副作用的风险不小。而对中医来说，更年期综合征的调理，可谓是“拿手好戏”。

中医对更年期综合征的认识已经有两千多年的历史。《素问·上古天真论篇》记载女子“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”

其中所说的“七七”之年，即我们所说的绝经期。在这一年龄段中，由于“天癸”、冲任枯竭、虚弱，地道不通，故“形坏”（卵巢功能下降）而不能孕育。冲为血海、任主胞胎，两脉均起于胞宫，隶属肝肾而主司女性生殖、生理。“天癸”指肾中所藏之先天精气，它受后天水谷精微的滋养而逐渐充盛，具有促进人体生长、发育和生殖的生理功能，同时，还是维持女性月经和胎孕所必须的精微物质。

黄煌教授认为，一味药，有其明确的应用指证，才能称之为药；一堆药，应用指证明确，才能冠名为方。我们只有了解了某张方的具体应用指证，才能做到方证对应。不论是六经辨证、八纲辨证、脏腑辨证、三焦辨证，其最终都要落实在方证上。以上各辨证方法辨的是病的证、是病机，而方证，是方的主治、方的应用指证，方的主治与病的证相合者，才是“方证相应”。

接下来就从方证相应的角度，与大家分享几张调治更年期综合征的常用经方。

•  方剂出处 

该方出自于《金匮要略》，经典原文谓：“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”

其中所说的“年五十所”，就是《素问·上古天真论》所谓“七七”之年，也就是绝经期前后，该阶段卵巢功能衰退、雌激素急剧下降。

•  以药测证 

方中吴茱萸、桂枝温通血脉、散寒止痛；当归、川芎活血祛瘀、养血调经；丹皮即合以上诸药活血散瘀，又清血分虚热，善治“无汗之骨蒸”；阿胶养血止血、滋阴润燥，白芍养血敛阴、揉肝止痛，麦冬养阴清热，三药共起养血调肝、滋阴润燥的作用，并兼清虚热、制吴茱萸、桂枝之温燥；人参、甘草益气健脾，养后天而滋先天，甘草尚可调和诸药；半夏、生姜辛开散结、通降胃气，生姜尚能温中散寒、制半夏之毒、并助吴茱萸、桂枝温经散寒。如此，全方诸药共起温经散寒止痛、养血祛瘀的功效。

•  适用人群 

引起该病证的病理因素虚、瘀、寒、热错杂。

（1）其适用者因血瘀、血虚等关系，当有面色发黄，缺乏正常光泽，或伴有色斑，口唇干瘪、唇色黯淡、干燥、开裂、起皮，手掌干燥、起毛刺，或有发热感；

（2）因为虚，其上腹部多柔软，又因瘀，其下腹部可有轻微抵抗感或压痛。阴虚则热，则易于有五心烦热、潮热等阴虚火旺的状态；

（3）此类人群易于疲劳、入睡困难，因激素水平不足、卵巢功能下降等问题，其人容易性欲低下等；

（4）据原文描述，其适用者还容易出现腹胀、腹泻等消化道症状。

•  适用病症

此类人群容易排卵异常、容易黄体不足、容易不孕、容易习惯性流产、容易多囊卵巢综合征等，月经常表现为稀发、闭经、月经量少、经血色淡或暗、不规则阴道出血等。（注意：该方的应用不必拘泥“年五十所”，非绝经期出现了该方的适应指证，一样可以应用。如在临床遇到一位年仅30岁的女性患者，其月经稀发、量少、色淡，伴口唇干燥、手掌心干燥、哄热等温经汤证的表现，可以给予温经汤吗？答案是肯定的。）

•  加减合方 

（1）闭经而形体不消瘦者，加生麻黄5g、葛根30g；

（2）心烦不安、口腔溃疡者，合黄连阿胶汤；

（3）出血者，加生地30g；

（4）大便干结、皮肤干燥粗糙者，加桃仁15g；

（5）为使汤液可口，可加红枣30g。

•  注意事项 

（1）形体肥满壮实，营养状态好，面色红润者慎用；

（2）不孕症患者服用本方至妊娠后应停服；

（3）湿盛胸腹胀满及呕吐者、女性乳房胀痛者、月经量多者，慎用或不宜长期服用；

（4）服用本方的同时要多食用猪蹄、鸡爪、牛筋等富含胶原蛋白的食物。

•  方剂出处 

该方出自《金匮要略》，原文谓：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”

脏躁，古病名，主要症状表现为情绪抑郁、无故悲伤、喜怒无常、哈欠频繁等。从这些特点来看，其与更年期综合征所表现出的精神神经症状相类似。

•  以药测证 

其适用者平素思虑过重，思伤脾，且暗耗心液，所谓“心者，君主之官，神明出焉”（《素问·灵兰秘典论》），心以清明为要，心阴不足，则心神失养，见精神恍惚、睡眠不安、心中烦乱；思虑过度，则肝气失和，疏泄失常，见悲伤欲哭，不能自主，或言行妄为，喜怒无常。方中小麦养心阴、益心气、安心神、除烦热；甘草补益心气、和中缓急（肝)；大枣甘平质润，益气和中、润燥缓急。 三药合用，甘润平补，养心调肝，使心气充、阴液足、肝气和，则脏躁诸症自可解除。

•  适用人群 

其适用者消瘦，面容憔悴，见贫血貌；精神恍惚、言行失常，常无故悲伤、落泪，易于疲倦、哈欠连天，多数有受惊吓或感情受挫等诱因；全身肌肉紧张或腹直肌拘挛，亦有腹肌软弱者；其人饮食如常，喜甜食，无明显腹部不适感；舌淡红苔光，脉虚细；易失眠多梦，或盗汗自汗，或头昏心悸等。

•  适用病症

该方的临床适用范围较广，且不局限于女性，包括抑郁症、焦虑症、强迫症、创伤后应激障碍、精神分裂症、躁狂症、神经症、小儿夜啼症等，均有应用机会。此外，还有以抽搐、肌肉痉挛为表现的病证，如：胃肠痉挛性腹痛、癫痫、抽动症、小儿多动症等。但不论何种病证应用该方，均需以具有该方方证为基础。

•  加减合方 

（1）不定愁诉甚多，脉细者，加百合30g；

（2）脐腹动悸，自汗，乱梦多者，加龙骨15g、牡蛎15g；

（3）恍惚不安、失眠盗汗、头痛者，合酸枣仁汤；

（4）焦虑不安、心悸多汗、脐跳者，合柴胡桂枝干姜汤；

（5）胸闷、咽喉异物感者，合半夏厚朴汤；

（6）焦虑惊恐不安、失眠多梦者，合温胆汤；

（7）舌红、憔悴、皮肤干燥、月经量少者，合百合地黄汤。

•  注意事项 

方中甘草用量较大，可能有反酸、腹胀及浮肿、血压升高等副作用。

•  方剂出处 

该方出自于《伤寒论》，原文谓：“伤寒八九日下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”

原文讲的是一个“坏病”，即治疗方法不当而引起的病证。伤寒八九日，已到少阳之半表半里，此时，是不能泻下的，而医生却给用了下法，造成病邪入里，出现“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”等一系列症状。

柴胡加龙骨牡蛎汤是一张神经、精神疾病的常用方，原文所描述的“胸满、烦、惊、谵语”等，均是此类症状的具体表现。临时适用于以胸满、烦、惊、身重等为特征的疾病，具体应用时，还需结合患者的体质状态。

•  适用人群 

适用于该方者多见体型中等或壮实，此类人群性格多偏于内向，自我评价差，叙述病情时话语不多，表情淡漠，疲倦貌，川字眉；腹肌多偏强，两胁下按之有抵抗感或僵硬感，缺乏弹性，腹动脉搏动明显；舌苔黄厚，大便易干结；进一步了解的话，其多数具有精神压力过大、情感挫折等诱因；主诉通常以自觉症状为多，如睡眠障碍、疲劳感、胸闷、心悸、耳鸣等。

•  适用病症

该方的临床范围极广，不仅局限于精神、神经症状，更年期的失眠、盗汗、心悸等可用之，若由于性激素异常所引起的其它病证出现以上特点，也可用之，如：性功能障碍、闭经、改善精子质量等；精神障碍见此方证更能用之，如：失眠、抑郁症、恐惧症、精神分裂症、胃食管反流、肠易激综合征等。此外，以动作异常为表现的神经系统疾病也有应用机会，如：帕金森综合征、癫痫、小儿多动症、小儿脑瘫、眼睑痉挛等。

•  加减合方 

（1）烦躁、少腹部疼痛、便秘者，加桃仁15g、芒硝10g、炙甘草5g；

（2）脑梗死或烦躁失眠、舌紫、面黯红者，加赤芍15g、丹皮15g、桃仁15g；

（3）焦虑不安、胸闷腹胀者，加栀子15g、厚朴15g、枳壳15g；

（4）腹泻、消瘦、食欲不振者，去大黄，加炙甘草5g。

•  注意事项 

有些患者会出现腹泻腹痛，停药后即可缓解。

•  方剂出处 

该方出自《太平惠民和剂局方》，传统认为其特为肝郁血虚、脾失健运所设，认为其具有调和肝脾、疏肝解郁、养血健脾的功效。原文谓其“治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心悸颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧，及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟，又疗室女血弱阴虚，荣卫不和，痰嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸。”临床应用经验而言，认为此论不可全信，当给予重新认识。

•  以药测证 

从药物组成来看，该方可理解成四逆散合当归芍药散，去枳实、泽泻、川芎，另加薄荷、生姜而成。其中，还蕴含芍药甘草汤。全方中可分三组药对，一为柴胡、当归、芍药、甘草，柴胡疏肝解郁、调畅肝气，当归养血调经，白芍养血敛阴、揉肝缓解，甘草益气补中、缓急，诸药共起疏肝解郁、养血揉肝、缓急止痛的作用；另一组为茯苓、白术、生姜，所谓“脾为气血生化之源，喜燥恶湿”，脾虚则运化无权，湿气近一步加重，而影响脾的运化功能，则气血生化更是无源。该组药对即为此而设，起健脾利湿、恢复脾胃运化功能的作用，使气血生化有源、肝有所藏。其中，生姜主要起温中和胃的作用；此外，气郁易于化火，则配伍少量薄荷，疏散郁遏之气，透达肝经之郁热。

•  适用人群 

其适用者多有情绪方面的异常史，或长期压抑、焦虑，或曾遭受过刺激、打击，难以从中走出；性格多敏感、易生闷气，面色黄，轻度浮肿貌或有色斑，表情淡漠或叙述病情时话语较少、声音较低，舌质胖，或黯或淡，脉弦而虚；此类人群易于胸闷或喜叹息，胸胁部按之或有疼痛感；食欲一般或纳后腹胀，亦有饮食无碍者，易疲劳感；月经易参差不齐，经前乳房胀痛或痛经，易白带量多。

•  适用病症

该方在临床的适用范围也极广，有报道其对月经不调、痛经、闭经、经前乳房胀、经前面部痤疮、经前期紧张症、经期头痛、经期发热、经行昏厥、带下、子宫内膜异位症、乳腺小叶增生症、乳头出血、妊娠心烦、产后不寐、产后乳汁自出、产后乳汁不行、子宫肌瘤、更年期综合征、不孕、性欲冷淡、绝育后腹痛、妇人神经症等，均有效果。

•  加减合方 

（1）面色红、眼睑充血、心烦、出血倾向、尿黄者，加丹皮10g、栀子10g，名丹栀逍遥散；

（2）胸闷、腹胀、乳房胀痛者，加枳壳15g；

（3）头昏、眠浅、多梦者，加川芎15g。