国医大师张大宁谈治学与临床

　    张大宁，第二届国医大师，中央文史馆馆员，国际欧亚科学院院士，主任医师、教授、博导、博士后导师，现任中国中医药研究促进会会长，中华中医药学会肾病分会（全国中医肾病学会）终身荣誉主任委员，天津市中医药研究院名誉院长，天津市中医药学会终身荣誉主任委员。

　　1990年8月，张大宁作为首位大陆杰出学者赴台湾讲学会诊，架起海峡两岸的第一座桥梁，受到中央领导表扬。1998年，经中国科学院提名，国际天文学会批准，将中国科学院发现的8311号小行星命名为“张大宁星”，这是世界上第一颗以医学家命名的小行星。

•张大宁指出，中医学的双重属性中，医学科学属性是根本属性，传统文化属性是辅助属性，辅助属性要为根本属性服务。

•中医与西医竞争的五个层次中，首先和最根本的一条是疗效，在此基础上要考虑副作用、疗效速度、诊治方法的简繁和经济性。

　　认识中医学的双重属性

在天津中医药研究院的门诊大厅中，一个巨大的花岗岩上镌刻着一段文字：“中医学，从学科的属性上讲，属于自然科学中应用科学的范畴，即属于医学的范畴。但由于它在形成和发展的漫长历史过程中，具有的特殊历史背景和条件，使其具有浓厚的中华民族传统文化的底蕴和内涵，这就是它的传统文化属性。前者属于中医学的根本属性，后者即文化属性，属于中医学的辅助属性，这就是中医学的双重属性。”这是张大宁对中医学双重属性的经典论述。

张大宁自小受家庭影响，国学修养深厚，学贯中西。在多年的中医药理论研究与临床实践中，他对中医学属性进行了深入思考。他说，中医学是一门防病、治病、预防、养生和延年益寿的科学，与西医学同属于生命科学范畴即医学科学，这是中医学的根本属性。但由于中医学在形成和发展的漫长历史过程中，具有特殊的历史背景，如古代哲学思想的引入、大量临床经验的积累等，使中医学具有浓厚的中华民族传统文化底蕴和内涵，天人合一、阴阳五行、精气元气等古代先进哲学理论架构并成为中医学理论体系的重要内容，这又赋予了中医学文化属性。张大宁强调，中医学根植于中华传统文化肥土中，是中华优秀传统文化的重要部分，所以我们必须正视中医的传统文化属性，学好中医、用好中医必须具备深厚的文史哲功底。

张大宁认为，中医学的双重属性中，文化属性主要反映在中医理论体系、思维方式、对待人体生命活动的认识和诊病治病防病的临床思维上等，既可以独立存在，更主要是为医学属性服务即为防病治病服务。辅助属性要为根本属性服务，即传统文化属性要为医学科学属性服务。所以说中医学是独立于现代医学之外的完整的医学科学体系。

　　熟读经典还要勤于临床

“一个医生，首先应该是一个学者，中医尤其如此。”张大宁自小能熟练背诵《三字经》《弟子规》，熟读《论语》《中庸》《老子》等。学习中医后，对中医经典更是烂熟于心。1964年他学习中医时，祖父给他的一幅字“天才来自勤奋”，成为他终生的座右铭，至今仍然挂在书房正中。医圣张仲景的“勤求古训，博采众方”也是张大宁治学行医的最高准则。

张大宁家中藏书一万多册，几十年来他经常手不释卷，几乎每天读书至深夜，评上国医大师后依然如此。尽管他现在已经是一位75岁的老人，但每天仍读书不止，耕耘不辍。作为国医大师，他何尝不知道要“睡子午觉”，但却做不到，深夜对他来说是个读书、写作的好时机。他说：“中医学博大精深，是一门由众多人文学科内容组成的综合科学，它需要学习者具有更多、更广泛、更扎实的功底和广博深厚的知识，尤其对《黄帝内经》《伤寒杂病论》《神农本草经》等经典著作和历代名著都要经常反复学习。”张大宁和弟子近年出版的《医经必读》一书，汇集了张大宁对中医四大经典的学习心得、研究内容，其中所选的经文是“习医者必读之经典、必读之经文、必读之内容。”张大宁叮嘱学生们一定要系统、认真地一篇一篇学习，只有仔细揣摩品味才能有所体会和收获，才能真正提高中医疗效。

对临床上的阳痿病人，张大宁说不能一味地补肾填精、助阳壮火，还要考虑有些病人阳痿后情志不畅，肝气郁滞，而肝主筋、肝经绕阴器，肝气郁滞则不能行气活血于阴器从而加重阳痿，应立肝肾并治、疏肝活血、辛温香窜法，以大剂量“血中气药”川芎为主，佐以牛膝和乌药等，则可使疗效大增。“不论是读国学著作，还是中医经典，都要反复‘心悟’，才能理解其中的道理和深意。读得越多，才能领悟的越深。”他常说：“要读经典、读历代医学著作，学老中医经验，多临床、多实践、多总结，这是学中医、用中医、传承中医、发展中医的必由之路。”

“从个体上、现象上讲，是病人求医生；但从整体上、内涵上讲，是医生求病人。世界上是先有的病人，后有的医生，医生的经验都是从病人身上获取的，脱离了病人，医生就失去了存在的价值。”张大宁对学生和弟子们常说，中医学是一门实践性很强的一门科学，要勤于临床，结合临床学习经典，才能体会其中的深刻内涵，才能有所进步。正如清代名医喻嘉言说过：“读书三年，没有不治之病；行医三年，没有可治之症。如此再读书、再行医，不断往复，方知何病可治，何症不治？”

“我是个中医大夫，任务就是给病人看病。每个病人也都是我的老师。”张大宁常年坚持门诊，至今仍然每周两次门诊，常常从早上8点看到下午3点多钟。十几年前，他周三的门诊甚至从早上8点一直到次日早晨四五点钟。张大宁说：“所谓大医精诚，实指心术诚，医德当慈怀；医术精，技术当上乘。精诚相合，方可为大医生、大专家也。”他准确、科学地诠释大医精诚，也是这样躬身践行的，正是在这种不断学习、不断临床、反复思考、反复体会中成为一代名医的。

　　坚持中医疗效是根本

第一届国医大师邓铁涛曾评价说，张大宁教授多年坚持在中医临床工作第一线，以高尚的医德、高超的医术、显著的疗效，赢得广大患者赞誉。张大宁认为，广义的疗效包括防病、治病、康复、养生和延年益寿的效果，疗效是医学的根本宗旨与归宿。医学若没有疗效，就没有生存与发展的空间。中医学两千多年的发展，靠的就是疗效。

“哪里疗效好病人就去哪儿。”张大宁说：“从这个角度上看，我们现在比张仲景、李时珍时代要难。那时只有中医，现在不同了，病人可以选中医或西医，谁的疗效最好、最快、最方便、最省钱，就找谁看。现在还有许多先进医疗设备，提供详细的检验报告，许多病人也都懂，这更加大了中医临床的复杂性和艰巨性。”那种“不承认西医检验”的观点，在临床实践中是不现实和行不通的。所以中医学要存在要发展，疗效是根本。

张大宁指出，中医与西医竞争的五个层次中，首先和最根本的一条是疗效，在此基础上要考虑副作用、疗效速度、诊治方法的简繁和经济性。张大宁提出和实践的“补肾活血法”，在治疗慢性肾炎、糖尿病肾病、慢性肾衰等肾脏病上，都有着卓著的疗效，处于国内外领先水平，在国内外享有盛名，他用实践证明了只有坚持疗效才能得到病人、社会的认可，才能持久发展。

关于中医“治未病”问题，张大宁也对提出了自己的看法。中医的“上工治未病”是一种理念，即要重视防病养生，而不是说“好医生是搞防病的，一般大夫才治病。”这种理念如同我们常说的“预防为主”一样。中医自古以来就是既治未病，又治已病，只有会治已病，才会治未病。试想一下，一个连疾病都不清楚的医生，何谈预防疾病？所以中医学必须从未病、已病上同时发展，以疗效为根本，才能与现代医学同步。

　　坚持临床与科研相结合

各种原发性和继发性肾病，尤其是慢性肾病是西医的劣势，甚至是西医的“盲点”。张大宁从青年时代开始从事中医肾病的医疗、教学、科研工作，几十年来在各种肾脏疾病尤其是慢性肾脏疾病、性功能障碍和中医“肾虚”研究方面成果突出。20世纪80年代，张大宁在系统继承了中医学经典著作、古代名医论述和近现代中医大家理论和经验的基础上，结合自己多年临床实践，主编了我国第一部《实用中医肾病学》和《中医肾病学大辞典》，科学严谨地阐述了“中医肾病”的概念、范围和辨证论治的基本规律，以及常用方剂、药物和肾病的预防、养生等，从而使“中医肾病学”从中医内科学中分离出来，形成一门独立、系统、完整的中医临床学科。他提出的“肾为人体生命之本”“心—肾轴心系统学说”“肾虚血瘀论和补肾活血法”等理论，已被学术界所公认，被称为“中医肾病学奠基人和领头人”。尤其是补肾活血法理论，经过几十年的多学科共同研究，现已在100多种病症中得到广泛使用，获得良好效果。

对于科研，张大宁强调“在临床实践有效的基础上，从事基础研究”。他坚持临床与科研相结合，在中医肾病研究领域取得了突出成果。临床科研中，张大宁查阅了数以万计的古籍文献，拜访了众多名医专家，进行了数以百计的反复实验，经历了无数次失败曲折。有时为了一个方剂、一味药、一个病例，要查上百余篇文献典籍，要做几十次临床实验。他研制的新肾康宁胶囊、补肾扶正胶囊、活血化瘀胶囊、补肾止血胶囊、肾衰排毒胶囊、糖肾康胶囊等二十余种成药，疗效显著，驰名国内外。

张大宁说，中医靠疗效，疗效是根本，在有了好的、高的临床疗效后，还要进行基础研究，临床与科研相结合，拿出让西医、让社会信服的数据，我们才能更有话语权。他在肾病的临床与基础研究中，作为首席专家负责国家多项“十五”“十一五”“十二五”“十三五”的课题，研究证实中医药对于肾小球硬化、肾间质纤维化、肾小管萎缩以及血管病变等，都有着良好的效果，从而打破了西医“不可逆”的理论，也为其他脏器硬化和纤维化的治疗提供了新思路和方法。其领衔研究的“肾衰系列方治疗慢性肾功能衰竭的临床与实验研究”等，先后荣获国家各级科技进步一等奖、二等奖等近二十项，发明专利多项。这些科研成果再一次证明了中医药的显著疗效和优势特色。

张大宁说，我们生活在好时代，中医药遇到了发展好时机，要“坐下来，安下心，念好书，多临床，多总结，多研究”，传承发展好中医药。

作者：海霞 来源：中国中医药报4版