颜德馨枳壳汤经验管窥

《医方囊秘》言“无论结胸或痞气，皆缘胸中气窒不行所致，故调理气机为第一要着。调理气机之法，不出生（升）降两字”，颜德馨以此方为调理气机的基础方，应用广泛，且颇具心得。遍观颜德馨医案，发现颜德馨于此方之用意有8类，简要概括如下。

　　宣郁畅遏，以化湿浊

湿为阴邪，非阳不化，非通不散，颜德馨以枳壳汤，恢复升降气机，宣化湿浊，以二者多等量4.5g施用。二药皆味辛而苦，辛开苦降，畅郁化滞，理气化湿。暑湿为湿邪特殊类型，暑湿之气外侵，困阻脾胃又称为疰夏，颜德馨治疗疰夏，以枳壳汤配伍东垣清暑益气汤，方中多以枳壳9g、桔梗4.5g。

　　宣通胸阳，可疗胸痹

“胸为清阳之府”是颜德馨治疗心系疾病重要理论之一，胸为清旷之区，最恶郁滞塞阻，胸阳不达，则宗气不行，变生诸症。颜德馨以枳壳汤宣通胸阳，恢复清阳之府，治疗胸痹等疾病。颜德馨强调方药不在奇，贵在投之可中。此方用于胸痹早期用量宜大，可宣畅气机，有既病防变之意；中期理气助行血，参入活血化瘀方中，起臣、佐之功；后期扫除余邪，固本清源，小剂便可。

　　调气活血，以铸衡法

衡法，取平衡、权衡意。衡法是以活血化瘀药为主，配以行气、益气的药组合而成，能够调畅气血，平衡阴阳，发挥扶正祛邪、固本清源作用的一类治法。“调其气血，令其条达而致和平”是衡法的核心。“气为百病之长，血为百病之胎”，诸病以气为先，先病“无形之气”，渐及“有形之血”。王清任血府逐瘀汤中既有枳壳、桔梗配伍，也是基于调气活血治法，二药于全方配伍用量不大，却起到了至关重要作用。

　　恢复宣降，以理肺疾

宣降是肺的主要的生理功能，《医学实在易》说“凡脏腑经络之气，皆肺气所宣”《医门法律》言“一身之气，禀命于肺，肺气清肃，则周身之气莫不服从而顺行”肺主宣发肃降是人体气机正常的基础。肺之宣降，宣中有降，降中有宣，故颜德馨临证针对咳嗽、哮喘等肺系疾病治疗，多宣降并用，枳壳汤是不二选择，“治上焦如羽，非轻不举”其用量以4.5g或6g为多。

　　升降相济，调治脾胃

孟河名医颜亦鲁说“人可以参天地之干者，莫贵于眠食正常，能食能眠关键在于脾胃”，颜氏内科十分推崇李东垣脾胃学说，脾属湿土，喜燥恶湿，得阳始运，宜升则健；胃属阳土，喜润恶燥，得阴始安，宜降则和，“脾升胃降”理论是《脾胃论》的重要内容。脾胃居于中焦，为人体气机升降之枢纽。颜德馨常以枳壳汤调理升脾降胃，临证根据脾胃病例侧重不同，其配伍、药量亦有差别，以枳实代替枳壳，枳壳量大于桔梗，前者9g，后者4.5g，此治偏于胃，胃喜为补，通法即是补法；以升麻等品加入，将枳壳炒制，此治偏于脾，以升清健脾。

　　防止药壅，而不呆补

党参、黄芪是临床常用的补气药，然二药虽能补气，却有滞壅气机之弊端。《得配本草》谓党参“补脾，恐其气滞……气滞怒火盛者禁用”，《本草新编》言黄芪“助满而增胀”。颜德馨常以枳壳汤加入参芪为主的补气方中，以疏利气机，防止药壅，制药之弊。

　　清利头目，以复清阳

头为诸阳之会，《医述》“夫六腑清阳之气，五脏精华之血皆会于头，为至清至高之处，故谓人之元首，至尊而不可以犯也”。风伤于上，头面受邪，多以风邪为主，应清利头目，祛风复清，多以枳壳汤配合蔓荆子、白芷等品应用。

　　调气行水，可疗痰饮

水液不得运化输布，停留或渗注于某处而变生诸症，即为痰饮，气机不畅是水液停聚化生痰饮的前提。调理气机是治疗痰饮疾病的前提，颜德馨在痰饮病治疗常佐入枳壳汤，以调气行水，治疗痰饮。

枳壳汤虽仅枳壳、桔梗两味组成，然其配伍精炼，疗效显著。颜德馨于枳壳汤之应用广泛，观其医案枳、桔配伍，屡见不鲜。概括颜德馨运用枳壳汤经验，以点窥面，冀望发掘颜德馨学术特色。

作者：姚鹏宇 来源：中国中医药报5版