糖尿病并发心脏病的参考方——降糖三黄汤

糖尿病如何能发展成心脏病？

糖尿病患者迁延日久，皆会气阴两虚，其血呈疲、瘀之势。气滞血瘀即糖尿病基本症状。

心脏亦需充养，离经之瘀血不能及时濡养心脏，则心悸、胸痛，成心脏病。

具体地，在糖尿病早期，“多饮、多食、多尿”，且大便干燥，即胃病之象——总属胃肠燥热。胃肠燥热、灼伤阴血。血脉涩滞不行而成疲血。

胃居中而守阳，中阳不振则胸阳衰微，继而心搏加剧而痛。临床总结，凡此心律失常且偏中气虚弱者，均属心胃同病。

总之，糖尿病并发心脏病离不开气阴两虚、心血癖阻，此二特点贯穿始终。

【降糖三黄汤】

降糖三黄汤，由广州中医药大学熊曼琪教授团队研制（上世纪八十年代）。最初是作为院内制剂，对2型糖尿病及其并发症疗效良好。经临床及实验验证，确有降血糖效果。

其组方以桃核承气汤为底方，在其基础上加增液汤及黄芪。

①桃核承气汤

②增液汤

③降糖三黄汤

桃核承气汤见于仲景爷《伤寒论》。其重点在于活血祛疲。

增液汤，源于叶天士《温病条辨》。叶天士自称：“寓渴于补，以补药之体作泻药之用，既可攻实，又可防虚。”

【组方配伍】

君药：

桃仁，味苦、甘，性平。归心、肝、大肠经。桃仁活血化瘀，善治血滞。且润肠通便。《珍珠囊》云：“治血结、血秘、血燥，通润大便，破蓄血。”而现代药理学发现桃仁具有抗凝血、预防心肌梗死功效，此效力与古医家描述相符。

大黄，味苦性寒，归脾、胃、大肠、肝、心经。大黄破瘀泻热，祛瘀生新。唐荣川《血证论》：“大黄一味，能推陈致新，以损阴和阳，非徒下胃中之气也，即外而经脉、肌肤躯壳，凡属气逆于血分之中，以致血有不和处，大黄之性，亦无不达。”现代药理学发现大黄抗心律失常、强心，此可视为大黄药力的重要补充。

大黄、与桃仁并用为君药，两者配伍，疲热并治。切合糖尿病并发心脏病胃肠燥热、心血疲滞的病机。

臣药：

生地黄，味甘苦、性凉。归心、肝、肺经。生地清热凉血、养阴生津。《温病条辨》：“生地亦主寒热积聚，逐血搏，用细者，取其不而不腻，兼能走络也。”现代药理学研究发现，地黄水提液具有保护胃黏膜、促进造血、降糖功效。

黄芪性微温，味甘，归脾、肾经。黄芪功在补气升阳、益卫固表。现代研究发现黄芪提取物有强心、抗心律失常、调节血压功效。仲景爷在《金匮要略》中善用黄芪补气。现代名医施今墨治疗糖尿病尤喜用黄芪。

桂枝，味辛甘、性温。归心、肺、膀胱经。仲景爷用其作为温通经脉、温心阳要药。桂枝通行血脉，助桃仁活血行癖，避免君药于寒凉。生地黄、黄芪、桂枝合力，促使气血通畅，使泻中有补。

芒硝，味咸苦、性寒，归胃、大肠经。芒硝软坚散结，助大黄祛瘀除热。《药品化义》云：“味咸软坚，故能通燥结；性寒降下，故能去火燥。”现代研究表明芒硝主要成分硫酸钠阻止肠内水分吸收、使肠内容体积增大，引起机械刺激、促进肠蠕动而排便。

以上，共为臣药。

佐药：

玄参，味苦甘而咸、性寒。归肺、胃、肾经。玄参清热凉血、滋阴解毒、壮水制火、启肾水以资肠燥。《本草纲目》言：“肾水受伤，真阴失守，孤阳无根，发为火病，法宜壮水以制火，故玄参与地黄同功。”现代研究还发现玄参有扩张冠状动脉、降血压功效，此与古药理暗合。

麦冬，味甘、微苦，性微寒。归心、肺、胃经。具有养阴润肺、益胃生津、清心除烦的功效。《温病条辨》：“麦冬主治心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气，亦系能补能润能通之品。”现代研究表明，麦冬对“血癖”证内皮细胞有保护作用。且有降低血糖、抗血栓功效。

玄参、麦冬滋阴，佐助君、臣药，防其药力太过伤阴。

使药：

炙甘草，味甘、性微温。归心、肺、脾、胃经。甘草护胃安中，缓诸药峻烈之性。炙后更甘，缓急止痛。此地，缓和大黄、芒硝、桃仁峻烈之性，使泻不伤正、活血而不破血。又可防桂枝辛而走表，还能助黄芪以补虚扶正。

综观全方，诸药集益气、养阴、健脾、祛瘀、通腑为一体。益气而不燥，滋阴而不腻，活血通腑而不伤正。益气与活血并用，增液和泻下同施。以益气养阴治疗发病之本，合以祛癖泻热、通络消积。正切合尿病并发心脏病之气阴两虚、癖热互结的基本病机。

注意：文中药方仅供参考，实际应用需辨证施治。