脑溢血突发的前兆及预防

【认识脑溢血】

【脑溢血发生前的征兆】

【脑溢血发生须具备的环境条件】

脑溢血的发生需要高血压、血管脆化等直接因素，也需要合适的外部环境。就易发人群而言，脑溢血多发于40~70岁的中老年人。脑溢血在祖国传统医学看来，属“卒中”、“中风”范畴。依其分析，人过四旬，则精血日益衰耗。肾阴亏损、肝失所养，常导致阴虚阳亢。若情绪过分激动或抑郁、烦劳过甚，则肝阳暴涨，化火生风。肝风狂越，则致气血逆乱。循肝经直冲巅顶，即损伤脑络、血溢脑窍。故40~70岁、特别是有高血压的中老年人具备脑溢血发生所需之条件，须提防之。

人体阳气的盛衰与太阳的出入密切相关，存在着昼夜变化规律。日出，则人体阳气得天阳相助而旺盛。日落，失其天阳相辅则偏衰，故需卫气护其腠理以维持阴阳平衡。就季节而言，脑溢血好发于每年的10~12月份，即秋冬季节。此时温度较低，机体血液流动迟涩，从而易诱发血压升高。同样道理，一天当中以18~20时好发病，此时正是阳气尽而阴气起、又未卧床故素体卫气虚弱之际。正值血流迟涩，倘若猛然起身、或情绪激烈，则极易使血脉贲张而破裂。此也即秋冬之际、凌晨夜起者，好摔倒而致脑溢血之原因所在。以上为脑溢血发病时间的规律。反之，适时午休、缓缓起床、心态平和则可有效避开脑溢血的发生。

【脑溢血之病证分类】

脑溢血之发作，传变迅速、变化多端。其初起之时，多表现为闭证。随着病势恶化、出血量增多，则演变为脱证。脱证者，生死系于一线之际也。

闭证者，见于脑溢血发病急骤、突然跌倒、昏迷不省人事者。其牙关紧闭、两手握固。面赤气粗，鼾声呼吸。口眼歪斜、半身不遂。二便先潴留而后失禁。脉弦滑而数、或沉弦而缓。当此之时，宜用凉开法、对治阳闭。可用安宫牛黄丸、至宝丹、或用《医学衷中参西录》之镇肝熄风汤随证加减。热甚者，加生石膏。痰多者，加胆南星。尺脉重按虚者，加熟地黄、山萸肉。

脱证者，见于病起急骤、突然跌倒者，其目合口开、睡而大汗。手撒遗尿、四肢厥冷。脉细弱或微细欲绝。此时治则为益气固脱、回阳救逆。急用参附汤，酌加远志、菖蒲、竹茹等开窍救急。若卫阳不固，汗出不止而欲脱者，则加黄芪。脾阳不振、自汗肢冷、脉微欲绝者，则加白术、干姜，且重用附子。大便燥结者，则加从蓉。

古人谓：口开心绝，目闭肝绝，手撒脾绝，遗尿肾绝，鼾声肺绝，五脏皆绝必死。统观脑溢血之闭证、脱证，其病机总不离内风妄动、灼及真阴，挟痰挟火、冲伤脑络、溢于脑窍。孤阳浮于上，真阴绝于下，阴阳离决，互不维系。故治则大方向为：养真阴、敛孤阳、辅以熄风、凉血之品。合用西药抢救、中药鼻饲。多举并施，则可望急流挽舟。

【脑溢血患者的舌象】

【脑溢血的抢救方案及药方举例】

一旦发现脑溢血病情，则须立即进行抢救治疗。一般急救原则为：当发现脑出血病人时，首先应保持安静并减少搬动；其次保持呼吸道通畅。有条件者可吸氧，并密切观察呼吸、脉搏、瞳孔等生命体征的变化。

脑溢血发生后紧急送医抢救。可先以西医脱水（20%甘露醇与高渗葡萄糖，紧急情况下可结合速尿剂静注脱水）、补液、降压（25%硫酸镁10ml肌注以）、止血等原则抢救病人垂危的生命。保命后，继而以中西医结合，调整整体的阴阳气血，促进神志、机体各种功能的恢复。

一般而言，脑溢血发生的基本病因、病机为：素体肝肾阴虚，阴虚而不能制阳，导致肝阳上亢、肝风内动。风火相炽，挟痰、挟火上扰清窍，则流窜经络，致使脑窍或脱或闭。其治则为镇肝熄风，养阴潜阳，辅以清凉开窍。此地，以羚角钩藤汤为基本方举例：

羚羊角3g，双钩15g，杭菊花15g，生地15g，黄芩10g，川贝10g，竹茹10g，甘草6g。临证加减，痰壅盛者加胆南星8g 。高热者加生石膏40g、知母 15g。汗多者则加浮小麦30g、黄芪20g。便闭者加火麻仁、郁李仁各15g。另外，口服安宫牛黄丸至神志清醒。

【脑溢血的调治药方举例】

地黄饮子。其组成为：熟地黄、山萸肉、石斛、麦冬、五味子、菖蒲、远志、茯苓、肉从蓉、肉桂、炮附子、巴戟天。本方为滋阴补阳，熄风开窍，对治阴血大亏、元阳虚脱，临床可用于高血压脑溢血后遗症的治疗。

独参汤。人参益气固脱。大量煎服、独用功专，对治元气虚脱，脉微欲绝等症，临床多用于脑溢血脱证之抢救。

脑溢血患者经抢救疗，病势渐趋稳定者，往往神识恍惚、言语赛涩。肢体瘫痪、胀痛、口眼歪斜、流涎，或易悲易哭易笑。舌体歪向一侧、质黯红，边有痕斑，舌苔呈腐渣样或厚腻。脉弦滑或弦细。此因潦血内停，滞之机窍则脾运不佳，继而痰湿内生机窍、肢体经脉络道失其所养而致。故予豁痰湿、化潦血、通经络之法。药用石菖蒲、广郁金、海浮石、化橘红、紫丹参、红花、当归、珍珠粉、鸡血藤、络石藤、夭仙藤、桑枝。方中郁金、石菖蒲、梅浮石豁痰化浊开窍。橘红理气燥湿化痰。鸡血藤、络石藤疏通经络。红花、当归活血祛疾。丹参活血祛淤。

【预防脑溢血发生的注意要点】