劳损型大拇指腱鞘炎早期外敷方参考

屈指肌腱鞘是套在长肌腱表面的鞘管，存在于活动较大的手足等处，使肌腱固定于一定位置并减少肌腱与骨面的摩擦。腱鞘和指骨掌侧面形成了弹性极小的“骨-纤维管道”。正常情况下，肌腱能够在该管道内自由滑动。

如果掌指关节长期过度屈伸活动，使深、浅屈肌腱相互摩擦；或长期手持工具，纤维鞘管受硬物与掌骨头挤压，则会导致纤维鞘管局部充血、水肿。继而出现纤维化，鞘管增厚，管腔狭窄。病变处肌腱长期受挤压后膨大，导致肌腱与腱鞘之间的摩擦更大。更加重了其疼痛和局部炎症反应，从而进一步加重腱鞘狭窄，形成恶性循环。

祖国传统医学认为屈指肌腱狭窄性腱鞘炎属“痹证”范畴。

发病内因：肝在体合筋，其华在爪。肝血充足，筋才得以濡养，才能坚韧有力；肝血亏虚，筋失去濡养，可出现筋脉挛缩，从而造成肢体功能障碍。此外，肾藏精主骨生髓，骨正则筋柔。若肾亏虚，髓不养骨，筋骨懈怠，手指屈伸失调，则易发生指屈肌腱狭窄性腱鞘炎。

发病外因：外因主要由劳损和外邪入侵所致。长期、单调重复手部动作影响局部经络气血运行，致气血阻滞不通，发生指屈肌腱狭窄性腱鞘炎。外邪侵袭多由风、寒、湿邪乘虚侵袭人体肌肉，流注于经络，留滞于关节。造成手指关节经脉受阻，影响气血运行，瘀血蕴结，不通则痛。气血运行不畅，筋脉失养，不荣则痛，发为指屈肌腱狭窄性腱鞘炎。

成人狭窄性腱鞘炎多因劳损，加上风寒湿邪阻滞致使局部痹阻不通所致。多归属于气滞血瘀或气虚血瘀证，治疗上则需抓住“风、寒、湿、虚、瘀”为重点，选用祛风散寒、化湿行气、补益肝肾、活血化瘀、舒筋通络等中药进行治疗。

通过熏洗可使局部组织温度增高，毛细血管扩张，血液循环加速，增加局部血流及营养，清除代谢瘀积产物，温通静脉瘀滞。同时，药物直接作用于患部，起到祛风除湿，温经散寒，通经止痛，使局部炎症和瘀血吸收，肿胀消退，疼痛缓解。同时，在熏洗过程中做适当活动，也可以促进局部气血疏通，加速血液循环，从而提高疗效。

录洛阳正骨医院程春生教授团队所创腱鞘炎外洗药方如下（出自《中药泡洗治疗Ⅰ期屈指肌腱狭窄性腱鞘炎63例》）：

加水2000 mL，煮沸15 min后倒入盆内，患指置于盆上，用毛巾覆盖熏蒸，待药液温度降低后，将患指放进药液中浸泡，轻柔地活动患指。2次/d，30 min/次，7 d为1个疗程，小心烫伤。

君药：

丹参，味苦、性微寒，归心、心包、肝经。其苦而入心经，可清热凉血，又善活血祛瘀。时珍《本草纲目》称其：“能破宿血、补新血。”《妇科明理论》有记：“一味丹参散，功同四物汤。”

红花性辛温。归心、肝经。具有活血通经、祛癖止痛之效。《本草衍义补遗》称其：“红花，破留血，养血。多用则破血，少用则养血。”

腱鞘炎之发作，其根本在于血不荣筋，故以活血化瘀为首要。丹参补血之力稍不足，但活血之力有余，为调理血分要药。血行则痹痛自去。丹参再加上红花活血化瘀之力，善通行血脉、祛瘀止痛，对治腱鞘炎之痹痛，用为君药。

臣药：

苏木，味甘、咸，性平，归肝、心经。其味辛能散，味咸入血分，功在活血散瘀，消肿止痛。

乳香，味辛、苦，性温，归肝、心、脾经。其辛香走窜，味苦通泄，入血分而散瘀止痛、活血消痈，为外伤科要药。乳香既入血分，又入气分，行血中期滞，化瘀止痛。其内能通选脏腑之气，外能通经达络，可用于一切气滞血瘀痛症。

没药，味辛苦、性平。归心、肝、脾经。功善活血止痛、消肿生肌。《药性论》赞其：“主打磕损，心腹血瘀”。乳香配没药，可增强行气活血止痛之功。

苏木、乳香、没药以其性辛散、行气血之力，助力丹参、红花活血化瘀，发挥其止痛之功，直接减轻患者痛感，用为臣药。

佐药：

威灵仙：味辛、咸，性温。归膀胱经。辛散温痛，性猛善走，即祛风湿、又通经络而止痛，为治风湿痹痛要药。凡肢体麻木，筋脉拘挛，屈伸不利者皆可用之。

羌活，味辛苦，性温。归膀胱、肾经。其性辛散，气味雄烈，善走窜。其性辛散能祛风，味苦能燥湿，性温能散寒，祛风湿、止痛力强，为治风寒湿痹常用药。

五加皮，味辛、苦，性温，归肝、肾经。辛能散风，苦能燥湿，对治腱鞘炎发作之前累计之陈年风湿之邪。五加皮另兼有补益之功，既能治风湿痹症、筋脉拘挛，又补益肝肾、强壮筋骨，不伤正气，适合老者。

五加皮、羌活、威灵仙以其辛散走窜，力祛腱鞘炎患处陈年累积之风湿，风湿之邪既祛，痹痛自可减轻。

使药：

羌活气味雄烈，善走窜，引领诸药直透肌表、直达病所，兼为使药。

此外敷方药物，经熏洗通过皮肤孔窍、腧穴等部位直接到达患处，直接发挥作用。同时，可通过温热刺激温通血脉，有改善局部组织营养的作用。用此方治疗早期腱鞘炎，当有良效。

若是患者年龄较大，则应补益肝、脾、肾三脏，此为根本。

附：《良方集腋》之七厘散，功在活血散瘀，止痛止血。

《医学衷中参西录》之活络效灵丹，功在活血祛瘀，通络止痛。