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治(惊恐型)失眠验方——柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡加龙骨牡蛎汤出自仲景爷《伤寒论》之第107条:“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。
柴胡加龙骨牡蛎汤主症为神志类疾病。其组方如下:
柴胡12g 龙骨5g 黄芩5g 生姜5g 铅丹5g 人参5g
桂枝5g 茯苓5g 半夏6g 大黄6g 牡蛎5g 大枣4枚

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠效果显著。

医案举例

治(惊恐型)失眠验方——柴胡加龙骨牡蛎汤

患者:某,女,38岁,2007年12月13日就诊。现病史:患顽固性失眠10余年。问其故,乃因婆媳长期不和。后婆婆因病去世,自此患者常梦见婆婆,恐慌害怕、渐至失眠。

当下表现为入睡困难,每于睡前床榻上辗转反侧,难于入眠。即使小睡一阵儿,夜里2点半必醒,醒来不能再入睡,甚至彻夜不眠。心中时有恐慌感,一人不敢在家居住。饮食尚可,大便三日一行,并不干燥,夜尿偏多,每夜3至4次。月经每次提前4至6天,量少。舌苔黄白相间,脉弦滑。

辨证:少阳气郁,火伏于内,挟痰浊内扰。处以柴胡加龙骨牡蛎汤合交泰丸——开郁散火,化痰安神。柴胡加龙骨牡蛎汤合交泰丸处方如下:

柴胡15g 黄芩10g 半夏15g 党参10g 桂枝10g 大黄6g
茯苓30g 龙骨30g 牡蛎30g 黄连10g 肉桂3g

注:制半夏,熟大黄,生龙骨(先煎),生牡蛎(先煎),肉桂(后下)。7剂,水煎服。

一周后复诊,患者述自第3天夜晚开始,每晚能寐4至5h,而且若半夜醒来,亦能再睡。左耳轰响几无。

分析:本案不寐起因有二,一为因家庭不睦而少阳郁滞,二为恐慌害怕而心神不安。综合患者胆怯、耳鸣、舌脉之象,为郁、火、痰之征, 少阳、少阴同病,正与柴胡加龙骨牡蛎汤证相符。又合交泰丸以交通少阴心肾,助阴阳交泰、气火平衡。

临证体会:柴胡加龙骨牡蛎汤善于治疗恐慌胆怯之失眠,随证可配伍温胆汤、交泰丸,效果更佳。

配伍分析:

柴胡加龙骨牡蛎汤除用小柴胡汤和解少阳,龙骨、牡蛎、礞石镇惊安神,茯苓淡渗利水、宁心安神外,还特别配伍了桂枝、大黄。

桂枝,味辛、甘,性温,入肺、心、膀胱经。桂枝温通经脉,达于体表。兴卫阳,助阳化气,功在温经通阳。现代药物化学及药理学也研究发现桂枝能扩张血管,加快血液流动。

大黄,味苦性寒。归脾、胃、大肠、心包经。大黄苦寒沉降,善清实热。大黄苦寒,入胃与大肠经,主要功能为泄热通便、荡涤肠胃。同时,可活血行滞,有利于推陈出新、使胃肠功能恢复。现代药理学研究发现,大黄成分可使肠道5-羟色胺分泌活动增强,此或为镇惊安神的药效基础。大黄清里热而使谵语消除。

本方使用桂枝、大黄,着实为治疗少阳血分之证而伍。桂枝辛温,以枝入药,擅长温经通络,以祛瘀血于表;大黄苦寒,性喜沉降,能泄血分之热,而祛瘀血于里。二者相伍, 力使机体表里之瘀滞皆畅,则外能除一身之尽重,内能平神志烦惊与谵语,用于少阳之血分证,更为适宜。由于太阳血分瘀热上扰心神,故见轻则“如狂”、重则“发狂”之证,导致不寐。

柴胡,味苦微寒, 入少阳枢纽,可疏肝解郁、 升清阳降浊气 、通利三焦。用柴胡斡旋一身气机之力,力争疏肝解郁,使肝郁得以条达、清阳得以生发。

黄芩,性味苦寒、善清肺胃胆及大肠湿热、清泻肺火及上焦实热,对治肺热壅遏所致咳嗽痰稠。黄连,味苦性寒。归心、脾、胃、胆、大肠经。黄连大苦大寒,善清中焦湿热。

半夏性味辛温,归脾、胃、肺经。制半夏调和阴阳,能升能降,升则为阳,降则为阴。用半夏“通”的功力,燥湿化痰、降逆止呕、疏通胃腑。《本草纲目》载半夏能除“目不得瞑”。以半夏入药,畅通卫气循行之道、使其由阳入阴,阴阳和谐而安寐。

柴胡、黄芩、黄连和里解外而除身重,半夏畅通卫气,四者使气机通畅,阴阳和谐而安睡。

牡蛎,味咸、性温寒,归肝、胆、肾经。质重能镇,入肝经,可平抑肝阳。对治水不涵木,阴虚阳亢。以其收敛固涩,可补肾正气。

龙骨为古代哺乳动物之骨骼化石,归心、肝、肾经。《本草正》言其甘、平,性涩,涩主收敛,益肾定心。《本经逢原》谓其:“入肝敛魂,收敛浮气。”

龙骨、牡蛎相较,龙骨主入肝经,甘平性涩,有镇惊安魂、收敛固脱之妙;牡蛎主归肾经,咸涩微寒,有益肾补阴、潜阳安神之功。龙骨、牡蛎二者相伍,可守阳固阴、阴阳调和,使肝阳不亢。

治(惊恐型)失眠验方——柴胡加龙骨牡蛎汤
礞石

礞石,味咸性平,归肺、肝经。质重性烈,攻专坠降,味咸软坚善消痰化气,以治顽痰。又平肝镇惊,为治疗惊痫之良药,正可对治热痰壅塞引起的癫狂(《景岳全书》)。《本草备要》称其:“能平肝下气,为治惊利痰之圣药。”此处,以礞石代替铅丹。若用铅丹,当从1g量起步。

龙骨、牡蛎、礞石质重能镇,潜阳安神。

党参,味甘、性平。归脾、肺经。党参有补中益气、生津止渴、养血和营之功。主治脾肺虚、气短心悸、虚喘咳嗽之症。《本草从新》云:“补中益气、和脾胃、除烦渴。中气微弱,用以调补,甚为平安”。此处,以党参代替人参。

肉桂,味辛甘、性大热,归肾、脾、心、肝经。肉桂善补命门之火,有“引火归源”之效力。

党参、肉桂补中益气,以防大黄等寒凉之品太过伤正。

综上所述,柴胡、黄芩和里解外而除身重,桂枝温化阳气、通达郁阳。龙骨、牡蛎重镇安神。礞石坠痰下气,平镇肝惊。上述药合用对治燥烦惊狂,使气机顺而安眠。半夏、生姜和胃降逆,大黄与党参共用,去里热而不伤正。诸药共奏开郁散火、化痰安神之效,而后安眠。

柴胡加龙骨牡蛎汤对癫痫、抑郁也有良效。

可见仲景之法,随证治之。有此证即用此药:胸满而烦→小柴胡汤,惊→龙骨牡蛎礞石,谵语→大黄,气上冲→桂枝。

附:交泰丸

黄连30g 肉桂5g

主治:心火旺盛,心肾不交,心烦不安,下肢不温,不能入睡,舌红无苔,脉虚数。

注意:文中药方仅供参考,实际应用需辨证施治。

 

治(惊恐型)失眠验方——柴胡加龙骨牡蛎汤

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