治（惊恐型）失眠验方——柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠效果显著。

医案举例

患者：某，女，38岁，2007年12月13日就诊。现病史：患顽固性失眠10余年。问其故，乃因婆媳长期不和。后婆婆因病去世，自此患者常梦见婆婆，恐慌害怕、渐至失眠。

当下表现为入睡困难，每于睡前床榻上辗转反侧，难于入眠。即使小睡一阵儿，夜里2点半必醒，醒来不能再入睡，甚至彻夜不眠。心中时有恐慌感，一人不敢在家居住。饮食尚可，大便三日一行，并不干燥，夜尿偏多，每夜3至4次。月经每次提前4至6天，量少。舌苔黄白相间，脉弦滑。

辨证：少阳气郁，火伏于内，挟痰浊内扰。处以柴胡加龙骨牡蛎汤合交泰丸——开郁散火，化痰安神。柴胡加龙骨牡蛎汤合交泰丸处方如下：

注：制半夏，熟大黄，生龙骨（先煎），生牡蛎（先煎），肉桂（后下）。7剂，水煎服。

一周后复诊，患者述自第3天夜晚开始，每晚能寐4至5h，而且若半夜醒来，亦能再睡。左耳轰响几无。

分析：本案不寐起因有二，一为因家庭不睦而少阳郁滞，二为恐慌害怕而心神不安。综合患者胆怯、耳鸣、舌脉之象，为郁、火、痰之征， 少阳、少阴同病，正与柴胡加龙骨牡蛎汤证相符。又合交泰丸以交通少阴心肾，助阴阳交泰、气火平衡。

临证体会：柴胡加龙骨牡蛎汤善于治疗恐慌胆怯之失眠，随证可配伍温胆汤、交泰丸，效果更佳。

配伍分析：

柴胡加龙骨牡蛎汤除用小柴胡汤和解少阳，龙骨、牡蛎、礞石镇惊安神，茯苓淡渗利水、宁心安神外，还特别配伍了桂枝、大黄。

桂枝，味辛、甘，性温，入肺、心、膀胱经。桂枝温通经脉，达于体表。兴卫阳，助阳化气，功在温经通阳。现代药物化学及药理学也研究发现桂枝能扩张血管，加快血液流动。

大黄，味苦性寒。归脾、胃、大肠、心包经。大黄苦寒沉降，善清实热。大黄苦寒，入胃与大肠经，主要功能为泄热通便、荡涤肠胃。同时，可活血行滞，有利于推陈出新、使胃肠功能恢复。现代药理学研究发现，大黄成分可使肠道5-羟色胺分泌活动增强，此或为镇惊安神的药效基础。大黄清里热而使谵语消除。

本方使用桂枝、大黄，着实为治疗少阳血分之证而伍。桂枝辛温，以枝入药，擅长温经通络，以祛瘀血于表；大黄苦寒，性喜沉降，能泄血分之热，而祛瘀血于里。二者相伍， 力使机体表里之瘀滞皆畅，则外能除一身之尽重，内能平神志烦惊与谵语，用于少阳之血分证，更为适宜。由于太阳血分瘀热上扰心神，故见轻则“如狂”、重则“发狂”之证，导致不寐。

柴胡，味苦微寒， 入少阳枢纽，可疏肝解郁、 升清阳降浊气 、通利三焦。用柴胡斡旋一身气机之力，力争疏肝解郁，使肝郁得以条达、清阳得以生发。

黄芩，性味苦寒、善清肺胃胆及大肠湿热、清泻肺火及上焦实热，对治肺热壅遏所致咳嗽痰稠。黄连，味苦性寒。归心、脾、胃、胆、大肠经。黄连大苦大寒，善清中焦湿热。

半夏性味辛温，归脾、胃、肺经。制半夏调和阴阳，能升能降，升则为阳，降则为阴。用半夏“通”的功力，燥湿化痰、降逆止呕、疏通胃腑。《本草纲目》载半夏能除“目不得瞑”。以半夏入药，畅通卫气循行之道、使其由阳入阴，阴阳和谐而安寐。

柴胡、黄芩、黄连和里解外而除身重，半夏畅通卫气，四者使气机通畅，阴阳和谐而安睡。

牡蛎，味咸、性温寒，归肝、胆、肾经。质重能镇，入肝经，可平抑肝阳。对治水不涵木，阴虚阳亢。以其收敛固涩，可补肾正气。

龙骨为古代哺乳动物之骨骼化石，归心、肝、肾经。《本草正》言其甘、平，性涩，涩主收敛，益肾定心。《本经逢原》谓其：“入肝敛魂，收敛浮气。”

龙骨、牡蛎相较，龙骨主入肝经，甘平性涩，有镇惊安魂、收敛固脱之妙；牡蛎主归肾经，咸涩微寒，有益肾补阴、潜阳安神之功。龙骨、牡蛎二者相伍，可守阳固阴、阴阳调和，使肝阳不亢。

礞石，味咸性平，归肺、肝经。质重性烈，攻专坠降，味咸软坚善消痰化气，以治顽痰。又平肝镇惊，为治疗惊痫之良药，正可对治热痰壅塞引起的癫狂（《景岳全书》）。《本草备要》称其：“能平肝下气，为治惊利痰之圣药。”此处，以礞石代替铅丹。若用铅丹，当从1g量起步。

龙骨、牡蛎、礞石质重能镇，潜阳安神。

党参，味甘、性平。归脾、肺经。党参有补中益气、生津止渴、养血和营之功。主治脾肺虚、气短心悸、虚喘咳嗽之症。《本草从新》云：“补中益气、和脾胃、除烦渴。中气微弱，用以调补，甚为平安”。此处，以党参代替人参。

肉桂，味辛甘、性大热，归肾、脾、心、肝经。肉桂善补命门之火，有“引火归源”之效力。

党参、肉桂补中益气，以防大黄等寒凉之品太过伤正。

综上所述，柴胡、黄芩和里解外而除身重，桂枝温化阳气、通达郁阳。龙骨、牡蛎重镇安神。礞石坠痰下气，平镇肝惊。上述药合用对治燥烦惊狂，使气机顺而安眠。半夏、生姜和胃降逆，大黄与党参共用，去里热而不伤正。诸药共奏开郁散火、化痰安神之效，而后安眠。

柴胡加龙骨牡蛎汤对癫痫、抑郁也有良效。

可见仲景之法，随证治之。有此证即用此药：胸满而烦→小柴胡汤，惊→龙骨牡蛎礞石，谵语→大黄，气上冲→桂枝。

附：交泰丸

主治：心火旺盛，心肾不交，心烦不安，下肢不温，不能入睡，舌红无苔，脉虚数。

注意：文中药方仅供参考，实际应用需辨证施治。