特发性震颤的中医调治策略

仲景爷将“头颤”称之为“头动摇”（《金匮要略·痉湿暍病脉证治》）。南宋医家陈无择指出：”风颤者，以风气入于肝脏经络，上气不守正位，故使头招摇，而手足颤掉也“（《三因极一病证方论》）。

明代医家楼英对震颤定义为：“颤，摇也；振，动也。风火相乘，动摇之象。比之瘛疭，其势为缓（《医学纲目·颤振》）。“

清·张璐対震颤的病机论述精当：“盖木盛则生风生火。上冲于头，故头为颤振。若散于四末，则手足动而头不动也（《张氏医通·颤振》）。”

古医家总结震颤的主要病因为：

①年迈体虚。

《素问·上古天真论》云：“五八，肾气衰，发堕齿槁……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”。明·王肯堂指出：“此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老年阴血不足，少水不能制盛火，极为难治”（《证治准绳·颤振》）。清·李用粹提出：“凡老年气血衰少，夜冒风寒，脚腿筋急”（《证治汇补》）。以上论述均认为颤证多见于年老体虚之人。因其年迈体虚，脾胃逐渐虚损，且肝肾亏虚，以致筋骨失养，从而虚风内动、肢体振摇。肢体僵直迟缓，而发震颤。

震颤的主要病因②情志失节：

明·王肯堂云：“肝主风，风为阳气，阳主动……亦有头动而手足不动者，盖头乃诸阳之首，木气上冲，故头独动而手足不动也。散于四末，则手足动而头不动也。此皆木气太过而兼火之化也”（《证治准绳·杂病》）。肝木乘土导致化火生风，鼓动四肢而致震颤。清·何梦瑶《医碥·颤振》亦云：“风木盛则脾土虚，脾为四肢之本，四肢乃脾之末，故曰风淫末疾；风火盛而脾虚，则不能行其津液，而痰湿亦停聚，当兼去痰。”他又指出肝郁化火以至生风。继而脾伤，则痰凝聚，扰动筋脉。则发为颤证。以上论述均认为情志不遂、引起郁怒伤肝、肝郁化火生风、脾虚不运，继而可致颤证。

震颤的主要病因③饮食不当：

《素问·生气通天论篇》有载：“阴之五宫，伤在五味。 是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝……味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央”。 《素问·宣明五脏论篇》亦言：“五味所禁，辛走气，气病无多食辛……酸走筋，筋病无多食酸，是谓五禁，无令多食”。 由此可以看出，饮食过辛、过酸等皆可损伤筋脉。

震颤的主要病因④劳逸失当：

《张氏医通·颤振》谓：“骨者髓之府，不能久立。行则振掉。骨将惫矣”。故劳逸失当、肾气虚损和颤证关系密切。《证治准绳·女科》亦记载：“若妇人产后颤振，乃气血亏损，虚火益盛而生风也”，指出气血亏虚是震颤发病的主要原因。以上论述均认为：劳逸失当使得筋脉失于调畅，因不能活动自如而颤。

综上所述，特发性震颤多因”年迈体虚，情志郁怒、饮食失宜、劳逸失当“等各种原因导致。病象为气血亏虚，肝风内动。日久则肾精亏损，筋脉失于濡润，从而发为“震颤”。

明代医家孙一奎认为颤证的病因病机系“木火太盛肾阴不充，下虚上实，实为痰火，虚为肾亏”（《赤水玄珠·颤振门》）。即震颤属：本虚标实、虚实夹杂之证。颤证发病之初，主要与内风、气滞、痰瘀、实热等因素有关，随着病情的发展，它逐渐转变成一虚实夹杂的症候。其病机主要有肝阳化风、气血亏虚、风痰瘀阻等，病初主要责之于肝，日久则涉及脾肾等。

综上所述，特发性震颤属“颤证”范畴，其基本病机为：肝风内动，筋脉失于濡养。本病多本虚标实，本为气血阴阳亏虚，主要以阴津、精血亏虚为主，标为由风、火、痰、瘀为患，风、火、痰、瘀可因虚而产生。反之，又进一步耗伤阴津气血，加重本虚的程度。该病位在筋脉，与肝、肾、脾等脏相关。

现代网络药理学研究归纳中医药治疗震颤的用药规律，结果显示白芍、天麻、熟地黄、当归、川芎、钩藤等是治疗特发性震颤的常用核心药物。此药对常具有平肝潜阳、滋阴息风、养血柔肝等功效。

白芍常与甘草合用，酸甘化阴，柔肝解痉。对于不自主震颤、肢体挛缩引起的疼痛具有良好的止颤、镇痛的效果。现代药理学表明白芍有效成分芍药苷具有抗血小板聚集、扩张静脉及周围小血管、改善血液微循环、抗惊厥等多种活性，具有良好的解痉、止颤功效。现代药理学发现天麻提取物可拮抗兴奋性氨基酸神经毒性，从而改善特发性震颤症状。

辨证治疗：

脏腑辨证 ①风阳内动：

此证主要由于肝郁导致阳亢，从而化火生风，扰动筋脉所致。《医学衷中参西录》云：“肝木失和，风自肝起”。“肝”与“风”在发病中的重要作用，故平肝熄风是治疗大法，以滋补肝肾，平肝熄风为主，再辅以去湿化痰、疏肝行气、活血化瘀。

对此证，临床上常用芍药甘草汤合柴胡加龙骨牡蛎汤。若病程较长，治疗应以养阴柔筋为主，配合健脾化湿，予以芍药甘草汤合平胃散加减。总之，医家对“风阳内动“型震颤的治疗大多采用“补虚泻实，镇肝熄风”的基本治则。

脏腑辨证 ②肝郁脾虚：

此证由肝火亢盛克脾，脾主健运，脾布散津液功能失司，易生痰、生湿。日久成瘀，阻于经络，亦可使精血受阻，筋脉失养而致震颤。另，肝气疏泄功能失常，津血失于运化，则生痰生瘀，痰瘀阻于脉道，脉道阻塞，血液运行不畅，筋脉失于津血的濡养而生风。因此，采用疏肝怡情止颤法，辅以补肾药物，以达“滋水涵木” 的功效，达到肝气得平、肝郁得疏，通络止颤的功效。由此可见，肝与脾脏腑功能失调对震颤发生具有重要影响，临床治疗“肝郁脾虚”型震颤应重在疏肝健脾。

脏腑辨证 ②肝肾阴虚：

此证由于肝血亏虚，失去肝生筋之功。肝阴血亏虚不能制约肝阳，肾阴不足不能涵养肝木，导致使肝风内动，肢体震颤。原发性震颤多为阴虚生热化火，火热灼伤阴津，致筋脉不宁，故治疗当以补肝健脾益肾、益气养血濡筋为主，兼以化痰、祛瘀、清热、息风。以六味地黄丸合四物汤配生龙骨、龟板胶为主方加减治疗，达到补肝健脾益肾、养血通脉、濡筋止颤的功效。总之，”肝肾阴虚“型的治疗以补益肝肾、滋阴养血为基本治则。

脏腑辨证 ③肾阳不足：

此证由于阳气虚衰，温煦失职，筋脉不用，而发为颤证。《素问·四气调神大论》曰：“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”。阴阳互根互用，孤阳不生，孤阳不长。若机体阳气亏虚，化津不足，筋脉失养，则出现僵直、震颤之象。颤证的发生与肾阳密切相关，阳虚生风，其根源在于肾阳不足，故临床常用淫羊藿、菟丝子、巴戟天等药物甘温助少火，以黄芪、党参、白术、葛根、丹参等益气活血，以鸡内金健脾养胃。由此可见，阳气虚衰亦可导致颤证的发生，临床治疗”肾阳不足“型震颤应重视温补肾阳。

气血津液辨证 ①痰瘀阻络：

《医学正传·卷之六·疮疡》中记载：“津液粘稠，为痰为饮，积久渗入脉中，为之浊”。颤证日久入络，痰瘀结，气血运行不畅，筋脉肌肉失养发为颤证，治以活血通络、柔肝熄风为主，以黄芪、当归、白芍等行气活血；鸡血藤、川芎、牛膝舒筋活络、活血祛风；佐以蒺藜疏肝解郁，天麻、钩藤熄风止痉，祛风通络，以达气旺血行，瘀去络通之效。因此痰瘀是导致该病发生的重要病理因素，临床治疗应重视祛痰通络，标本兼治。

气血津液辨证 ②气血亏虚：

清代医著《医宗己任编》记载：“大抵气血俱虚，不能荣养筋骨，故为之振摇不能主持也。”这说明气血亏虚是震颤发生的重要因素。现代临床研究也发现，特发性震颤患者的体重指数与震颤病程呈负相关，即随着震颤程度加重或持续的时间延长，患者的体重指数降低。故临床医生应注意评估体重指数下降及营养不良的风险。从老年患者的角度来看，不应该过度控制体重指数的水平，可通过加强营养的方式来改善患者的体重指数和症状，此即“补益气血”。

附：

针对“阴虚风动”型特发性震颤，或可参考谭军著《定颤汤治疗阴虚风动型特发性震颤30例》一文中的“定颤汤”施治。定颤汤组方如下：

注：本文由自杨莹莹所著《中医药治疗特发性震颤的研究进展》一文整理而来。

注意：文中药方仅供参考，实际应用需辨证施治。