黄煌：我临床最常用的16首经方（下） 新雨淘中医笙境 • 2024年6月28日 pm3:19 • • 阅读 16 八、四逆散 四逆散，不是四逆汤，药物组成是柴胡、枳实、芍药、甘草。四逆散专治四肢冷，四肢冰冷，不一定是阳虚。现在很多人都有手冷，情绪紧张的时候就更严重，你不要以为是阳虚，这是阳气郁结，心理压力在躯体上的反应。老年人手的温暖，因为他们激动不起来，没有激情了，四逆散能够缓解心理压力，让躯体得到放松，所以说这是释放心理压力的方法。 我用的最多的是四逆散加上半夏厚朴汤，用来治疗肠道应激综合症。现在这样的患者很多，有些同学考试的中途会上厕所，他并不是想作弊，而是心理压力太大了，有的人要出门了就会肚子痛，要上厕所上过之后就好了，这些都是因为紧张引起的，这种情况，用葛根芩连汤、四神丸都没有效果，就是用四逆散加半夏厚朴汤，非常简单的方法，我称之为八味解郁汤。 因为四逆散四味药再加上半夏、茯苓、厚朴、苏梗，所以叫八味解郁汤，还有一些神经症患者经常这里那里不舒服，喉咙里总觉得堵着一个东西很难受，肚子又胀又痛，做检查又没有什么病变，就可以用五苓散来治疗，还能治疗小便不出来的症状，这些患者上小便的时候，战战兢兢，还要把人全赶走，把自来水龙头打开，听到了流水声，小便才会出来，就可以用四逆散治疗，这个方法是我受范中林的启发。 范中林是四川著名经方家，他有一本书叫《范中林六经辨证医案选》，有一个小学教师，她小便次数非常多，一天要二三十次，致使成天不能睡觉，小便疼痛，我们遇到这种情况经常想到八正散，或者是清热解毒的方法治疗，但范老先生用的是四逆散加桔梗。 仔细想来很有道理，四逆散是治疗里急后重的，这个里急后重既可表现为后阴，也可以表现为前阴，前阴的里急后重，就是小便次数多，却排不顺畅。后来我就用四逆散治疗那些尿频尿急而又紧迫不出的患者，很有效。有的时候伴有尿路感染的情况，就加猪苓汤，猪苓汤是治疗淋证的第一方，当小便疼痛有出血的时候，猪苓汤最有效，不用加减，每味药各15克，煎出来的味道就像咖啡牛奶没放糖，阿胶化在里面很好喝。 如果是尿路感染、膀胱炎、尿路结石，用四逆散合上猪苓汤也可以用，如果是老太太的尿失禁，小便有刺激症状，就用四逆散合甘姜苓术汤，也就是刚才讲过的肾着汤，如果再不行的话，我喜欢加点麻黄，四逆汤加甘姜苓术汤再加麻黄治疗老妇的尿失禁也很有效，现在还能用来治疗溃疡性结肠炎，我曾经用四逆散加上桂枝茯苓丸治疗溃疡性结肠炎，对那些痉挛性的疼痛用四逆散来解痉、放松，可以很好的缓解疼痛。 学好四逆散，想当名中医也不难，因为有很多疾病都是由于心理压力过大导致的，所以现在出现的频率很高。我在临床上用的最得手的方子就是四逆散，因为那个时候我们学校和省中医院的疾病研究方向是不同的，他们的医生都是专科研究，像心血管和消化科等等，我们学校的老师呢研究的是大内科，大内科的病人大部分是神经官能症，病人治得多了，久而久之就发现四逆散和半夏最有效，发现四逆散就是治疗神经官能症的良方。 九、半夏厚朴汤 刚才已经提到半夏厚朴汤专治感觉异常，张仲景用它来治疗“咽中如有炙肉”，就好像喉咙里有一块烤肉，但是你要注意，这里好像有，其实是没有的，所以说这是感觉异常，现在我们把它放大，凡是所有的感觉异常都可以用半夏厚朴汤。 临床症状多种多样，包括感觉脖子是硬的动不了，或者是腰痛，查查各方面都正常，而且皮肤滋润，精神饱满，就是我在你面前喋喋不休说个没完，服了半夏厚朴汤后，这些症状往往能够迎刃而解。 它可以和很多方子合用，例如合上四逆散，我叫八味解郁汤，用半夏厚朴汤加栀子、枳壳，这就是和栀子厚朴汤合用，我在栀子厚朴汤基础上加上连翘、黄芩，也是八味药，用来除烦，我称之为，八味除烦汤，这个方子在前面已有论及，我这里就不多讲了。 十、葛根芩连汤 张仲景这样描述葛根芩连汤的症状，“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者表未解也，喘而汗出者，葛根芩连汤主之”，在伤寒论中，这是个治疗协热下利的方子，我们把它扩大范围，现在的肠炎、痢疾、糖尿病、腹泻都能够使用，因为黄连、葛根本身都有降糖作用，加大黄、牛膝、肉桂这个方子，也可以应用到糖尿病患者中，同时对一些糖尿病患者出现的牙周炎、脓肿也有效果，还有一些高血压患者，壮实的很，但是颈椎不大好，经常头晕头痛，用葛根芩连汤加大黄，其实就是合三黄泻心汤就可以收到良好的效果。 十一、黄连解毒汤 黄连解毒汤，在日本研究的比较多，我们中国虽然文献检索出来的不少，但是临床应用，还不是很多，这张方值得开发，现在日本在经方的开发方面已经进入了规范化、市场化的正轨，相比之下我们中国的开发实在是太少了。经方是这么好的东西却放在那里不开发，我心里很不是滋味，有种说不出来的无奈，古人的经验是无偿的贡献给大家，而现在一些人研究出来的成果却是要保密的。我们应该切实的重视经方研究，临床好多研究都还没有搞清楚，却整天做老鼠实验，拼命的搞机理研究，所以我要借这个机会呼吁大家多实践，多交流，经验是需要交流的，不搞经方运用交流是没有出路的，而且必须无私，要毫无保留，哪怕你说错，也没有关系，只是不要搞得云里雾里，大家都听不懂你在说什么，所以讲理论容易，讲经验最难，我不讲理论，只讲经验，希望你们多实践认证，把更宝贵的经验与大家分享。 十二、当归芍药散 下面我还要说说当归芍药散，当归芍药散是一张养胎调经方，它主治妊娠腹痛，是我国古代用于围产期的一张主要方。胎漏可以用，胎位不正也可以用，对于胎位不正的治疗，七个月左右的时候就可以开始用，用过之后胎位不正就可以转过来，不需要做什么膝胸卧位，它不但能转胎，而且还能养胎，胎儿不长的或是发育不好的，常服当归芍药散能使小儿健康发育。 我有一个学生的姐姐是高龄产妇，38岁才怀孕，怀孕以后肚子痛，而且胎位不正，我就给他开当归芍药散，当晚就觉得肚子动一下，好像是胎儿头转动，从此就再也不痛了，后来一直吃，生出的孩子非常聪明可爱。现在的年轻妈妈太谨慎了，一点药都不肯吃，一些医生也不敢用这个方，因为人家说方药里面有当归、川芎吃了会把胎儿打下来，其实对于那些经常流产的、胎位不正的、胎儿发育不良的母亲，用这张方，还是非常好的。 对于一些月经不调的女孩子，一下子一个月来了两次，下个月又不来，我用这个方法很有效，或者是中年妇女中年女性脸上起的黄褐斑，我就用这个方子打粉，按古法冲服，当然古代有黄酒，我就用葡萄酒，都是美容的，有的人喝酒不行，我就要他们用酸奶调服，光明牌原味酸奶，调服以后就没有药味了，如果用开水冲服，会有的细粉呛在喉咙里不舒服，用酸奶，就没有这个问题，你们不妨试一下，只要经常服用，脸上肌肉又会变得紧了，面部有光泽了，如果你再加点粉底的话，那就又回到20多岁了，所以这是张美容方。 十三、温经汤 我的病人70%是女性，因为她们喜欢吃药，所以她们往往比男性长寿，中医很多的方药都是为女性准备的，虽然我是看内科，但是妇科的病症也要研究，文章就是专治女性毛病的方子，它可以治疗妇女更年期的各种病症。很多女性原来是艳如桃李，到了更年期马上就干瘪消瘦了，睡眠也不好了，原来肠胃是很好的，现在也经常胃痛，大便也不正常，手也很毛糙，有很多毛刺，人也很烦躁，总是担心自己是不是得了绝症，这种就是温经汤体质。 广东省中医院的李大夫，温经汤用的精的不得了，量也大，吴茱萸用到十几克，吴茱萸很苦啊我一般只用六克，她是用大量的红枣、生姜来调味，已经治好了无数个病人，我用温经汤治过很多更年期久泻的病人，就是病人用理中汤没有效，用归脾汤也没有效，最后温经汤很快就止住了。 温经汤，更重要的是能让女性手滋润，当雌激素下降以后，手掌皮肤就开裂，有些主妇就抱怨是经常洗碗用了洗洁精造成的，其实罪魁祸首是体内荷尔蒙水平降低了，用了温经汤，会使这些人嘴唇红润，而且还能增肥，女性到了一定的年纪就不能够减肥，一减肥马上就变成老太婆。 温经汤就是我们东方的雌激素，是一个千古美容良方，他能够还女性魅力，我们江南一带非常盛行膏脂药，我就把温经汤按照二十几剂汤剂的量熬成膏，加桃仁芝麻桂圆冰糖或者麦芽糖，甚至放点鹿角胶，患者每天早晚各一勺开水冲服，既可口又美颜，深受女性的欢迎，你们可以自己做，并不复杂。 在张仲景那个年代，女性的地位很重要，他们是提供人力资源的源泉啊，那时战事频繁，女同胞就要多生，前提是要怀上还要保得住，实际上是三个方子解决三个问题，吃了温经汤以后，秀发容颜，唇荣齿润，体态丰满，就很容易能够怀孕，怀了孕以后要养她呀，用当归芍药散，但是战事纷乱，百姓经常逃荒，女性跌扑摔倒了，胎死腹中，怎么办？这就是要用到刚才提到的桂枝茯苓丸了，所以研究方向的前提是研究作者生存的时代，这些是非常有趣的。 十四、芍药甘草汤 芍药甘草汤是一张小方，只有芍药甘草两味药，但你不要小看张仲景的小方，他们都是很有道理的，芍药甘草汤原本用来治疗脚挛急，但是现在我们可以用来治疗所有挛急的毛病，甚至是看似不挛急的毛病，我这里有个奇怪的经验，治疗胆汁淤积性肝硬化。 临床上很棘手，黑疸，黄疸持续增高，不好治，我治疗过一个胆汁淤积性黄疸的女性患者，周身发痒，每天都要用热水捂，不管用，又用手抓，浑身都是抓痕，找我看时，我发现这个人非常瘦，一天一到晚上就脚抽筋，而且大便干结如粒，她前面已经吃了几年的中药，效果不明显，我想这正好符合芍药甘草汤的特点，我就用了三味药，赤芍60克，白芍60克，甘草10克，这个方子一共几块钱，她将信将疑，但是也是走投无路了，就试着吃吃看，结果吃了以后皮肤就好转，后来体重也增加，肝功能好转，她这个方还在吃，并且到处讲，说：“黄教授三味药就能解决问题，这是神医。” 我后来也和西医院的西医讨论过这个问题，他们研究胆汁淤积性肝硬化，认为是患者的毛细胆管平滑肌处在痉挛的状态，胆汁排出受阻引起的。芍药甘草汤有解痉缓急的作用，可能缓解了毛细胆管平滑肌的紧张状态，所以有效，我把这个小经验告诉大家，大家可以试着用。 十五、三黄泻心汤加四逆汤 这是个合方，刚才讲麻黄附子细辛汤，配上黄连解毒汤，治疗类风湿性关节炎，关节痛，而这个四逆汤加泻心汤，附子、干姜、甘草、黄连、黄芩、大黄，可以治疗中老年男性的胃病，这是男性很壮实，平常应酬又比较多，很多都是老总啊、高官啊、胃病犯了会疼的要命，对这些人用呀我喜欢寒温并用，三黄泻心汤合上四逆汤，有时还要加肉桂，病人吃了以后很舒服，腹胀腹泻，胃里烧灼感都能够得到缓解，这其实就是附子泻心汤的一张变方。 十六、半夏泻心汤 讲到胃病，我不得不提的半夏泻心汤，这是治胃病的专方，尤其是伴有幽门螺旋杆菌，感染的慢性胃炎，像浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎等等，用半夏泻心汤就有效，而且是原方不要加什么蒲公英、白花蛇舌草，如果硬要加减的话，加一点肉桂、黄连，合上肉桂往往效果更好。 我的老师治疗胃痛有个经验，就是见到胃痛不要就想着佛手、香附、良姜，而是要看看他的喉咙，如果喉咙通红，说明肺胃有火，可以加栀子泻火，如果大便里面有一点血，化验检查有隐血，做胃镜提示胃黏膜糜烂了，加一点炙大黄，其实就是三黄泻心汤的合方，这些方子有效，但是问题也来了，太便宜，一付药也就2到3块钱吧，如果都用黄连的话，可能会到五块钱，卖药的都不高兴啊，但是老百姓认可。 我们一定要把这张方介绍给老百姓，又有效又经济，因为经方本就起源于民间的，他并不是我们医生发明的，而是老百姓创造的，所以经方一定要让老百姓受益。我们做医生的就是要为老百姓解除疾苦，我们也要坚持走经方大众化的道路，要还方于民，同时为了今后的可持续发展要藏方于民，要把方子藏到民家，使平民百姓觉得这个方子很简单很好用。 今天就是没有学过医的人听我讲，可能也不会觉得难。陈修园曾经写过一本书叫《医学实在易》，是说医学都是实实在在的，不要把它神秘化、把它控制在某些具有特权的人手上。就像马克思主义也要走中国化的道路，中国化的道路就是大众化。经方也要大众化。我一直强调拒绝玄虚，回归临床，回归平实。 我通过网络认识了很多民间高手。有一个网名叫“沙丘沙”的人，真名叫姜宗瑞，是河北广中县的一个农民，他一面农耕一面看病，并且写了一本书叫《经方杂谈》，我看了以后，觉得他真的可以到我们学校来当副教授。他很多的方药都是严格地按照张仲景用量、配比，临床病案记载得非常详细，这才是真正的经方家。而现在的高校，中医的学习严重脱离临床，而且不重视经典学习。我也想借助民间的力量，将经方推广发扬，希望广大的临床医生重视经典，研究经典。 我在这里权当抛砖引玉，把不成熟的经验介绍给大家，我从不搞保密，不做虚无缥缈的东西。其实经典并不是几个专家教授的“专利”，这是我们的芳草地，是我们的乐园，所以只要大家研究经典，研究经方，就一定会成功！谢谢大家！ 来源：本文摘选自《名师经方讲录》，作者/黄煌 特别声明：本文取材于网络公开信息，如有错失或侵权，请即告知我们。欢迎携手进步，谢绝无理求删。 发表回复 取消回复您的电子邮箱地址不会被公开。 必填项已用*标注*昵称： *邮箱： 网址： 记住昵称、邮箱和网址，下次评论免输入 Δ
