藏在《金匮要略》中的减肥秘籍

肥胖与脾之运化，胃之受纳，肝之疏泄，肾之气化功能失调相关；其核心病机为虚实两端，实者湿盛，虚者脾虚。脾虚不能健运，则水湿不除，聚而生痰；痰湿内阻，雍遏三焦，水道不通，津液不布，故见四肢肿胖；脾主四肢肌肉，痰湿困脾，故见身重乏力。

中国工程院院士、国医大师王琦教授根据病程长短将肥胖分为3个证候：早期脾气亏虚，中期痰湿壅盛，晚期瘀血内阻。多数肥胖症处于早、中期，症见四肢困重、神疲乏力、自汗腹胀、舌胖苔白腻、脉沉细。

防己黄芪汤出自《金匮要略·水气病脉证并治》：“风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”同时，在“痉湿暍病脉证”一篇中也被提及可用于治疗风湿。

防己味苦寒，为祛湿之要药，湿性重浊，应自下焦而出，《神农本草经》记载其“除邪，利大小便”，给湿邪以出路。黄芪作为补虚要药，既可健脾益气，所谓“气行则水行”，又可佐防己以利湿消肿。白术为另一要药，《本经》有云：“术，主……除热，消食，作煎饵。久服，轻身延年，不饥。”秦汉时期的医家已经发现，白术能够消积食、抑制过亢的食欲，久服能够获得理想的BMI水平，少受疾病所累，“而尽终其天年”。

方中防己、黄芪相伍，补气固表，祛湿利水，共为君药，白术补脾燥湿，且助防己、黄芪之用，为佐药，甘草、生姜、大枣亦为佐使之药。诸药共奏益气祛风、健脾利水之功效。防己黄芪汤原论治风水、风湿属气虚证者，然察其功效，亦与肥胖之病机相合。

现代医学研究探讨了防己黄芪汤治疗肥胖的作用机制，发现防己黄芪汤能够抑制食欲，减少内脏脂肪沉积，改善胰岛素抵抗，调节脂代谢激素和炎性细胞因子的分泌。对于肥胖合并糖尿病、高血压、高脂血症的患者，防己黄芪汤也能够辅助降低“三高”。由此进一步肯定了防己黄芪汤治疗肥胖症的效果。

临床实践中还需随证加减并配合其他具有减重效果的药物。若湿邪化热，湿热下注，症见口干口苦、大便不爽、小便短赤，可加四妙丸（黄柏、苍术、牛膝、生薏米）；若病久兼见血瘀，肌肤甲错、肢体或胸腹疼痛，可加桃红四物汤（桃仁、红花、川芎、当归、生地、赤芍）；如兼有肾气不足，症见腰膝酸软、畏寒浮肿、阳痿、月经不调，可加济生肾气丸（附子、肉桂、生地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮）。

其他常用的减重药物包括：生山楂、荷叶、决明子、桑葚。药理研究显示，这几味中药的有效成分均具有降血脂作用。山楂酸甘，微温，生用功擅消食化积；荷叶味苦，性平，健脾利湿；决明子甘苦咸，微寒，清热通便；桑葚甘酸，性寒，滋阴润燥。此四味为药食同源之品，药性温和，诸证均可应用，也可以用于代茶饮、药膳等。

名家医案

下面通过岳美中教授治疗肥胖症的一则医案来看防己黄芪汤的临床应用。

杨XX，女性，39岁。

初诊：体重增长过快五年，自觉全身乏力，恶风，口渴而不多饮，胸膈满闷，上腹胀满，尤以食后为甚，大便干燥，腰部酸痛。月经正常，白带不多。既往有习惯性感冒病史。体检：身高158cm，体重86.5kg，腹围107cm。面色略赤，语音低而重浊，舌质淡红，苔白薄腻，舌体胖大，边有齿痕，脉缓而弱。内脏未见异常，下肢轻度可凹性水肿。生化检査：血脂增高。

中医辨证：气虚脾弱，湿浊停滞，兼有积热。拟以益气健脾利水之法，与消积清热之剂并重。

处方：黄芪30克，防己15克，白术12克，甘草4克，红枣5枚，枳实10克，草决明24克，山楂20克，大黄6克。每日煎服一剂，连服10剂。

两周后复诊：服上方后，体重减轻1.5kg，腹围缩小2cm。大便稍溏，上腹部胀满减轻。舌苔、脉象同前，下肢仍有轻度可凹性水肿。为防止寒凉太甚，在上方中加入生姜6克，继续服。

3个月后来诊：服上方60剂，与初诊时相比较，体重减轻3kg，腹围缩小5.5cm。周身轻爽，上半身恶风感减轻，睡眠增加，大便稍溏，一日二次，上腹部由凸出变为平软，腹胀显著减轻。口不苦，不渴，食欲正常，下肢浮肿消失。血脂检查明显好转。嘱继服上方十五剂，然后停药观察，后未再就诊。

总结来说，防己黄芪汤是《金匮要略》中留给当代人的减肥秘籍。针对肥胖症“脾虚湿盛”的核心病机，防己黄芪汤中防己、黄芪、白术的精妙配伍，在临床中多有取效。配合健康饮食、规律运动，就都能拥有健康的身体和美好的心情。