咳嗽&小便涩痛，原来是一个五苓散证

患者：男，78岁，主诉：咳嗽，小便涩有痛感

o 四诊信息

望：舌苔薄白。

证：小便涩，稍有痛感，放屁臭，大便干量偏少，咳嗽有点想呕，口干，口渴，精神不好，不容易睡着。

脉：脉弦偏亢，稍数。

腹诊：肚子偏大，心下按揉有水声。

o 辨证结果

阴阳：阳

寒热：热

表里：里

虚实：实，水饮，食瘀均明显。

关键信息是“心下有水声”，判断可能是“中焦水饮证”。那么接着要问了：既然有水饮，为何还口干口渴？这是水饮不能气化导致的。虽然中焦有水饮，但是不能蒸腾气化，导致上焦仍然缺水。

其次，人体能量被中焦水饮牵制，津液输布出现障碍，大肠也出现了缺水的状态，也出现了热象。

其三，人体能量被中焦水饮牵制，排尿系统也出现了障碍，出现小便困难，小便涩痛的症状。

其四，中焦水饮不化，肺气不能肃降，从而出现了咳嗽。

其五，中焦水饮不化，能量无法下行，阳不能入阴，导致入睡也出现了障碍。

以上种种症状，看起来是不同系统出现了问题，但是关键问题还是那一个，抓住“中焦水饮”这一条核心，就足够了。

去中焦水饮的方子，伤寒论里有《苓桂术甘汤》以及《五苓散》，这个病案更适合《五苓散》，五苓散更擅长偏热证的水饮。

《伤寒论》原文是这样表述的：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”。跟病案中的情况基本契合。

其实，本案判断为“水饮证”，是有一些经验成分的。判断“水饮证”的2个常见证据，一个是“渴不欲饮水”，一个是“饮水不解渴”，有这2个症状如果还有“小便不利”，那就基本可以确定是“内有水饮”。

确定为“水饮证”后，后面的治疗就很简单了，这位患者用五苓散后，效果特别好。

辨证要真实的观察人体抓大局，罗列的证据详尽完整，就能清楚对比出大局所在。

注意：辨证分析仅供参考，任何病例均需辨证用药，不可随意取方。