沈丕安教授治疗风湿免疫案例三（干燥综合征）
临证经验
干燥综合征（Sjogren’s syndrome，SS）是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。由于其免疫性炎症反应主要表现在外分泌腺体的上皮细胞，故又名自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病。
干燥综合征属中医学“燥痹”范畴。沈老认为，口眼干燥不是外感六邪中的燥邪引起的。在《内经》病机十九条中没有诸燥之证，干燥综合征的口眼干燥是局部的内燥，不是外燥，一年四季均可发病。在秋冬季节，口干可能会加重，但整个病情并不明显加重，同样，口眼干燥也不会因为阴雨潮湿而改善。
《诸病源候论·目涩候》曰：“热气乘于肝，而冲发于目，则目热而涩也，甚则赤痛。”所以本病本虚标实，本虚为肾水不足；标实为热、瘀、毒三邪，三邪既损耗了泪液唾液，又堵塞了上液之道。
《素问·宣明五气论》曰：“肝为泪。”肝血不足，泪水减少，目涩而干。肝血不足的实质为肾水不足，肾精亏损，所谓“肝肾同源”是也。
另外，肾主先天之津液，脾胃主后天之津液，肺主通调水道，为水之上源。所以，肝血不足，肺胃津液失调也是本病相关因素。
沈老在治疗本病时常用的中药有生地黄、熟地黄、麦冬、玄参、芦根、白茅根、南北沙参、生石膏、黄芩、金银花、忍冬藤、苦参、黄连、板蓝根、大青叶、密蒙花、青葙子、秦皮、决明子、广郁金、牡丹皮、赤芍、莪术、金雀根、羊蹄根、虎杖等。
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《临床验案》
患者3年前无明显诱因下出现口干、眼干，无发热，无关节疼痛。外院诊断为“干燥综合征”，间断性服用中药治疗。
查体：
神清，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
舌红，少苔，脉细。
辅助检查：
2020年3月17日实验室检查：自身抗体抗SSA抗体（+），抗SSB抗体（+），C反应蛋白0.5mg/L，血沉14.1mm/h。
西医诊断：干燥综合征。
中医诊断：燥痹；
中医证候：阴虚内热。
治法：滋阴清热。
| 生地黄 | 27克 | 芦根 | 9克 |
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| 忍冬藤 | 30克 | 金雀根 | 30克 |
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| 秦皮 | 27克 | 青葙子 | 27克 |
| 牡丹皮 | 12克 | 赤芍 | 27克 |
| 郁金 | 9克 | 佛手 | 6克 |
| 陈皮 | 6克 | 藿香 | 9克 |
| 甘草 | 3克 |
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14帖 |
继予原方14剂。
继予原方14剂。
原方中芦根改为30g，加用蔓荆子30g，继予14剂。
继予前方14剂。
临床还发现上述药物有激活抗体的情况，因而沈老认为这些药物不适宜长期使用于干燥综合征。
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