沈丕安教授治疗风湿免疫案例六（白塞病）
整理总结沈丕安教授治疗白塞病（BD）的学术思想和临床经验，与大家分享。
临证经验
白塞病（Behcet’s disease,BD）又称贝赫切特病、口-眼-生殖器三联征等。是一种慢性全身性血管炎症性疾病，大部分患者预后良好，眼、中枢神经系统及大血管受累者预后不佳。
本病全身各系统均可受累。有时患者需经历数年甚至更长时间才相继出现多种临床症状和体征。几乎100%患者均有复发性、痛性口腔溃疡（Aphthous ulceration，阿弗他溃疡），多数患者为首发症状。
复发性口腔溃疡是诊断本病的最基本必备症状。约75%患者出现生殖器溃疡，溃疡深大、疼痛剧、愈合慢。
约50%患者出现眼炎，致盲率可达25%，是本病致残的主要原因。
沈老认为，白塞病首先是一个免疫性的疾病，因而也符合风湿免疫病“7+1”发病机制。湿、热是病因，痰、瘀是免疫异常的病理产物，日久俱可化毒，故治疗上从“调节免疫”的角度入手，清热解毒、活血通络及补肾，从而调节免疫功能的紊乱。
从白塞病口腔溃疡、眼部病变等分析，指出口为脾之窍，舌为心苗，为脾之外候，舌与咽喉相连。
脾失健运，湿浊内停，郁而化热，内外相引而致病。目为肝之窍，肝阴不足则眼失濡养。
脾经连舌本，散舌下，肝经绕阴器，上行连目系，其分支行于颊部，环绕口唇。湿热之邪沿肝经上行则目赤，下注于阴则阴部溃疡。内传于脾则口舌糜烂，日久失治累及肾脏。
所以，湿热瘀毒阻滞经络，气血痹阻不畅是本病根本，受损脏腑以肝、脾、肾为主。
在白塞病的诊治中，沈老还十分注重奇经八脉的作用。沈老认为本病湿热瘀毒弥漫充斥上下，肝肾受损，必累及奇经八脉。
因此，沈老处方用药除了注重肝肾外，还要补任调冲。
急性期以治标为主，以清热利湿，化瘀解毒为要，自拟土茯苓汤为基本方。
全方由土茯苓、生地、黄芩、黄连、水牛角、牡丹皮、金雀根组成。根据临床具体情况，本方还可以适当加减。
缓解期治疗当以毓阴填本为要，处方以地黄为君药，重用生地、熟地各30g补益肝肾、充养奇脉，并入金雀根30g活血通络，配黄芩15～30g、土茯苓15～30g清热化湿，使余邪得清。
《临床验案》
米某，女，26岁。
2020年4月15日初诊
患者近一年半来反复口腔溃疡，眼痛，眼科诊断“葡萄膜炎”。有下肢红斑，今年起出现手关节疼痛。外院就诊考虑“白塞病”，目前口服硫唑嘌呤片100mg，每日一次；沙利度胺片25mg，每日两次；白芍总苷胶囊，0.6g，每日两次；益赛普针25mg，皮下注射，每周一次。曾服用甲泼尼龙片4mg，每日一次，4月前已停用。
舌红，苔黄，脉弦。
西医诊断：白塞病
中医诊断：狐惑病
证候诊断：湿热瘀内蕴。
治法：清热利湿，活血化瘀。
| 生地黄 | 27克 | 水牛角（先煎） | 30克 |
|
|
|
|
|
| 忍冬藤 | 30克 | 秦皮 | 27克 |
|
|
|
|
|
| 牡丹皮 | 12克 | 赤芍 | 27克 |
| 香橼 | 9克 | 密蒙花 | 9克 |
| 陈皮 | 6克 | 香附 | 9帖 |
| 甘草 | 3克 | 佛手 | 6克 |
|
|
|
|
14帖 |
舌红，苔黄，脉弦。
2020年4月15日实验室检查：血常规正常范围；C反应蛋白0.5mg/L；血沉4.6mm/h；抗核抗体，抗ENA抗体谱，抗ds-DNA抗体均阴性；免疫球蛋白正常；补体C3：0.66g/L，补体C4：0.1 g/L；ANCA（-）；抗M2线粒体抗体（-）；类风湿因子20 IU/mL。
原方+白鲜皮30g，14剂。
舌红，苔黄，脉弦。
前方+白附子9g，14剂。
舌红，苔薄黄，脉弦。
前方减白附子，加莪术至30g，加郁金12g，14剂。
本病大多预后良好，但累及眼、中枢神经及大血管受累者预后不佳。
该患者已经使用免疫抑制剂、沙利度胺、生物制剂等，有一定疗效。如果能在使用中药控制病情的基础上，逐步减用西药，则可以减少相关毒副反应。
该方以沈老治疗白塞病经验方土茯苓汤为基础，根据患者有葡萄膜炎、下肢红斑、关节疼痛等具体情况，加用青葙子、密蒙花清肝明目；莪术、赤芍活血化瘀；忍冬藤清热通络。
联系电话：15380042975
特别声明：本文取材于网络公开信息，如有错失或侵权，请即告知我们。欢迎携手进步，谢绝无理求删。
