何庆勇教授——一副药治好病的精彩案例（五）

医生：

何庆勇，湖北黄冈人，男，博士，主任医师，教授。博士生导师 ，师从我国著名中医、中西医结合专家、国务院学位委员会中西医结合学科评议组召集人、中华中医药学会副会长王阶教授 。现工作于中国中医科学院广安门医院心内科。先后主持或参加国家级科研课题11项:作为课题负责人主持国家自然基金项目1项:《运脾化浊法干预血脂异常大鼠microRNA-33调控脂肪细胞因子信号通路的研究NO. 81202803)，作为学术骨干参加国家自然基金项目3项，作为主要完成人之一参加国家重点基础研究发展计划(“973″计划)《证候规范及其与疾病、方剂的基础研究――冠心病心绞痛病证结合的诊断标准与疗效评价体系研究》，参加国家”十五”科技攻关课题1项，参加国家”十一五”科技重大专项课题2项，作为学术骨干参加国家科技重大专项”重大新药创制”课题2项。

2020年2月，入选国家健康科普专家库名单。

腹痛肠鸣医案：

高某，男，55岁。初诊日期：2015年6月25日。

主诉：反复饭后腹痛、肠鸣，频频半个月。

现病史：患者半个月前出现饭后腹痛，腹胀满，肠鸣频频，尤以中午饭后为甚，大便稀，每天均有发作，现为求治疗，遂来我门诊就诊。

刻下症：每次于饭后约10分钟出现腹痛，腹胀满，肠鸣频频，必须马上就厕，每天均发作，常因此处境尴尬。大便次数多，容易紧张，多梦，白天汗多。

查体：形体偏胖，舌红，苔薄白，脉沉滑。

方证辨证

《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》说：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”

又《伤寒论·辨太阳病脉证并治下第七》说：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”

笔者临床体会到半夏泻心汤的方证是：心下痞满（胃脘堵塞、痞闷），按之不痛，肠鸣下利，呕吐。本案中患者肠鸣频频，腹胀满，大便次数多，舌红，苔薄白，脉沉滑。符合半夏泻心汤的方证，故方证辨证为半夏泻心汤证。

《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》说“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”

笔者临床体会甘麦大枣汤的方证为：脏躁（更年期），喜悲伤欲哭或容易紧张。本案患者容易紧张，多梦，汗多。符合甘麦大枣汤的方证，故方证辨证为甘麦大枣汤证。

诊断：痞证，半夏泻心汤证，甘麦大枣汤证。

治疗：方用半夏泻心汤合甘麦大枣汤。

7剂，水煎服，日1剂，分早、晚2次服用。

二诊：患者诉服用1剂中药汤药后，腹痛、腹胀满、肠鸣频频均愈，容易紧张减轻。

按语：

关于半夏泻心汤的临床使用，笔者认为应注意两点。

一是重视半夏泻心汤的方证，若症见呕吐、肠鸣、胃脘部胀满（心下痞满）、下利等，其中的二种或几种症状，凡辨证属寒热错杂者（如舌红和苔白兼见；舌淡白和苔黄兼见者多为寒热错杂），均可采用半夏泻心汤治疗。如本案患者即是舌红和苔薄白兼见，故当属寒热错杂证。

二是应重视半夏泻心汤的古法加减：“若寒加附子一枚，若渴加瓜蒌根二两，呕加橘皮一两，痛加当归一两，客热以生姜代干姜。”（见《备急千金要方》）。

方证总结：

半夏泻心汤的方证是：心下痞满（胃脘堵塞、痞闷），按之不痛，肠鸣下利，呕吐。甘麦大枣汤的方证总结为：脏躁（更年期），喜悲伤欲哭或容易紧张。

半夏泻心汤证

一女患者，饥饿时觉得胃往下掉，并且头晕，早上恶心呕吐。按压胃部不痛。《伤寒杂病论》上讲：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”

伤寒论第149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”

半夏泻心汤原方：半夏半升洗、黄芩、干姜、人参、甘草炙各三两、黄连一两、大枣十二枚擘。煎服。上七味以水一斗煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

现在用量要据情缩减。

两剂后恶心呕吐及胃下垂等症基本消失！

开始用一老中医的常用方小柴胡汤合平胃散治疗，效果不好。不是因为这两个方没有效果，是没有对证！这位老中医用这两个方治好了很多胃肠病患者！